Эпидермофития: грибковое поражение кожи¶

Эпидермофития — собирательное название группы дерматомикозов (грибковых инфекций кожи), вызываемых патогенными грибами рода Epidermophyton, прежде всего Epidermophyton floccosum. Заболевание поражает преимущественно гладкую кожу и крупные складки, особенно пахово-бедренные, межпальцевые промежутки стоп и ногтевые пластины. В современной медицинской классификации термин «эпидермофития» считается устаревающим: его всё чаще заменяют более точными обозначениями — «эпидермофития паховая», «микоз стоп», «онихомикоз». Возбудитель относится к дерматофитам — группе грибов, питающихся кератином кожи, волос и ногтей.

¶Возбудитель и биология

Основной возбудитель — Epidermophyton floccosum (ранее известный как Epidermophyton inguinale), антропофильный дерматофит, то есть паразитирующий преимущественно на человеке. Гриб не поражает волосы, но активно разрушает роговой слой кожи и ногтевые пластины. Второй представитель рода, Epidermophyton stockdaleae, встречается редко и клинического значения почти не имеет.

Грибница возбудителя устойчива во внешней среде: в чешуйках кожи, на подстилке, в обуви и на предметах обихода она сохраняет жизнеспособность месяцами. Заражение происходит контактным путём — через общую обувь, коврики в раздевалках, банные принадлежности, маникюрные инструменты. Тёплая влажная среда (бассейны, душевые, спортзалы) повышает риск инфицирования.

¶Формы и клиническая картина

Выделяют несколько основных клинических форм.

• Паховая эпидермофития. Поражает кожу паховых складок, внутренней поверхности бёдер, у мужчин нередко затрагивает мошонку. Проявляется округлыми воспалёнными пятнами с чётким валикообразным краем и шелушением в центре. Сопровождается зудом.
• Эпидермофития стоп. Поражение межпальцевых промежутков, подошв и боковых поверхностей стоп. Характерны трещины, мацерация, пузырьки, отслаивание рогового слоя. Часто предшествует поражению ногтей.
• Онихомикоз (грибок ногтей). Ногтевые пластины утолщаются, тускнеют, крошатся, меняют цвет на жёлто-серый. Чаще страдают ногти стоп.
• Эпидермофития гладкой кожи. Очаги могут возникать на любом участке тела, нередко имеют вид чётко очерченных колец.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до недель. Течение обычно хроническое, с обострениями в тёплое время года и при повышенном потоотделении.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Основные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, эритрасмой, кандидозом и контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от формы, распространённости и локализации процесса.

• Местные противогрибковые средства. При ограниченных поражениях кожи применяют кремы, мази и растворы с клотримазолом, тербинафином, кетоконазолом, миконазолом. Курс обычно длится 2–4 недели.
• Системные препараты. При обширных поражениях, онихомикозе и неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Лечение онихомикоза может продолжаться несколько месяцев.
• Гигиенические меры. Дезинфекция обуви, смена носков, обработка ванной и предметов обихода, исключение общего пользования полотенцами и обувью.

Самолечение противогрибковыми средствами без подтверждённого диагноза не рекомендуется: оно может стереть клиническую картину и привести к рецидиву.

¶Профилактика

Профилактика направлена на разрыв путей передачи инфекции. Ключевые меры: использование индивидуальной обуви и полотенец, ношение сменной обуви в бассейнах и спортзалах, тщательное высушивание кожи стоп и складок после водных процедур, применение подсушивающих и противогрибковых присыпок при повышенной потливости, своевременное лечение микозов у членов семьи и домашних животных.

¶Эпидемиология и значение

Дерматофитные инфекции относятся к наиболее распространённым кожным заболеваниям в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, микозами стоп страдает значительная доля взрослого населения, особенно в регионах с тёплым влажным климатом. Паховая эпидермофития чаще встречается у мужчин. Заболевание не представляет угрозы для жизни, но снижает качество жизни, вызывает зуд, косметический дискомфорт и при отсутствии лечения может осложняться вторичной бактериальной инфекцией.

Термин «эпидермофития» сохраняется в русскоязычной медицинской литературе и практике, однако в международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) используется более широкая рубрика «дерматофития» с уточнением локализации.