Микоз стоп — грибковое поражение стопы¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи и ногтей стопы, вызываемая преимущественно дерматофитами. Заболевание относится к группе поверхностных микозов и является одним из наиболее распространённых грибковых поражений человека. В быту и в медицинской практике его часто называют «грибком стопы» или эпидермофитией.

¶Возбудители

Основные возбудители — нитчатые грибы-дерматофиты:

• Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель (по разным оценкам, до 70–90 % случаев);
• Trichophyton interdigitale (ранее T. mentagrophytes);
• Epidermophyton floccosum.

Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Дерматофиты питаются кератином, поэтому поражают роговой слой кожи и ногтевые пластины.

¶Пути заражения и факторы риска

Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через общую обувь, носки, полотенца, коврики в душевых, полы бань, бассейнов и спортивных раздевалок. Споры грибов устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность длительное время.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• длительное пребывание в резиновой обуви;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения;
• микротравмы кожи, трещины между пальцами;
• посещение общественных бассейнов, бань, спортзалов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до недель. Выделяют несколько форм:

Типичные симптомы — зуд, жжение, неприятный запах, шелушение, болезненные трещины. Возможно присоединение бактериальной инфекции.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскобов кожи и ногтевых чешуек (обнаружение мицелия);
• культуральное исследование с выделением возбудителя;
• в сложных случаях — ПЦР-диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, контактным дерматитом, эритродермией.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса.

При ограниченных поражениях кожи применяют наружные противогрибковые средства: кремы, мази, растворы и спреи с тербинафином, клотримазолом, кетоконазолом, нафтифином, циклопироксом. Курс обычно составляет 2–4 недели и продолжается после исчезновения симптомов.

При поражении ногтей, обширных или устойчивых формах назначают системные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Дополнительно проводят удаление поражённых ногтевых пластин, кератолитические обработки.

¶Профилактика

• индивидуальная обувь и полотенца;
• использование сланцев в общественных душевых и бассейнах;
• тщательное высушивание стоп после мытья, особенно между пальцами;
• ношение дышащей обуви, смена носков;
• обработка обуви противогрибковыми средствами;
• лечение повышенной потливости и сопутствующих заболеваний.

¶Эпидемиология и значение

Микоз стоп распространён повсеместно, чаще встречается у взрослых мужчин. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению, может служить источником инфекции для других участков тела (паховой области, кистей) и для окружающих. Своевременное лечение снижает риск осложнений и распространения инфекции.