Дерматофития кожи и ногтей¶

Дерматофития кожи и ногтей — группа инфекционных заболеваний кожи, волос и ногтевых пластин, вызываемых патогенными грибами-дерматофитами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Возбудители поражают кератинизированные ткани, используя кератин как источник питания. В международной классификации болезней дерматофитии относятся к поверхностным микозам; наиболее известные клинические формы — эпидермофития стоп, руброфития (микоз, вызванный Trichophyton rubrum), микроспория и трихофития.

¶Возбудители

Дерматофиты — нитчатые грибы, образующие септированный мицелий и артроспоры. Различают три основных рода:

• Trichophyton — поражает кожу, волосы и ногти; включает антропофильные, зоофильные и геофильные виды.
• Microsporum — преимущественно кожу и волосы, реже ногти.
• Epidermophyton — кожу и ногти, волосы не поражает.

По источнику заражения выделяют антропофильные (передаются от человека), зоофильные (от животных) и геофильные (из почвы) виды. Наиболее распространённый возбудитель микоза стоп и онихомикоза — Trichophyton rubrum.

¶Эпидемиология и пути передачи

Дерматофития распространена повсеместно, чаще регистрируется в странах с тёплым и влажным климатом. Заражение происходит контактным путём: через общую обувь, коврики в душевых, банные принадлежности, маникюрные инструменты, а также при контакте с больными животными. Предрасполагающие факторы — повышенная потливость, ношение тесной обуви, сахарный диабет, иммунодефициты, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов, микротравмы кожи.

¶Клинические формы

Микоз стоп проявляется шелушением, трещинами и мацерацией кожи межпальцевых складок, зудом; возможны пузырьковые высыпания. Микоз гладкой кожи выглядит как чётко очерченные кольцевидные пятна с шелушащимся центром и воспалённым валиком по периферии. Микроспория и трихофития поражают волосистую часть головы, вызывая обламывание волос и очаговое шелушение. Онихомикоз — поражение ногтей: пластина утолщается, меняет цвет на желтоватый или серый, крошится, отделяется от ложа; чаще страдают ногти стоп.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскобов кожи и ногтя, обработанных гидроксидом калия, выявляет мицелий;
• культуральный метод (посев на среду Сабуро) позволяет определить вид возбудителя;
• дополнительно применяются дерматоскопия и ПЦР-диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, экземой, красным плоским лишаём и дистрофиями ногтей негрибковой природы.

¶Лечение

При ограниченных поражениях кожи назначают наружные противогрибковые средства (тербинафин, клотримазол, кетоконазол, циклопирокс). При онихомикозе, распространённых и осложнённых формах показаны системные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол; курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Дополнительно проводят удаление поражённых ногтевых пластин и обработку обуви.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование индивидуальной обуви и полотенец в банях и спортзалах, дезинфекцию маникюрных инструментов, лечение сопутствующих заболеваний и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов. Дерматофития склонна к рецидивам, поэтому важны полноценный курс терапии и контрольные анализы после его завершения.