Онихомикоз — грибковое поражение ногтей¶

Онихомикоз — грибковая инфекция ногтевого аппарата (ногтевой пластины, ложа, матрикса и околоногтевых тканей), вызываемая дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Является наиболее распространённым заболеванием ногтей: по разным оценкам, им страдает от 2 до 14 % населения, а среди лиц старше 60 лет распространённость достигает 20–30 %. Возбудители поражают преимущественно ногти стоп, что связано с ношением закрытой обуви и особенностями кровоснабжения.

¶Возбудители

Основную роль играют три группы грибов:

• Дерматофиты — Trichophyton rubrum (наиболее частый возбудитель), Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Питаются кератином ногтя.
• Дрожжевые грибы — прежде всего Candida albicans, чаще поражают ногти кистей.
• Плесневые грибы — Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium и другие; нередко выступают вторичной флорой.

¶Пути заражения и факторы риска

Заражение происходит контактным путём: через общую обувь, носки, полотенца, маникюрные инструменты, полы в банях, бассейнах, душевых. Инкубационный период длительный, поэтому первые признаки появляются спустя месяцы после инфицирования.

Предрасполагающие факторы:

• травмы ногтей и стоп;
• сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения;
• иммунодефицитные состояния, приём иммуносупрессоров;
• гипергидроз, ношение тесной обуви;
• пожилой возраст, утолщение и замедление роста ногтей.

¶Клиническая картина

Выделяют несколько форм:

Типичны изменение цвета (жёлтый, серый, бурый), утолщение, ломкость, деформация, отделение ногтя от ложа (онихолизис). Субъективные ощущения обычно отсутствуют, иногда возникает зуд или болезненность при врастании.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно, поскольку визуальные признаки неспецифичны и могут имитировать псориаз, травму, ониходистрофии:

• микроскопия соскоба с окрашиванием — выявление нитей мицелия;
• культуральное исследование — позволяет определить вид возбудителя;
• ПЦР — быстрый и чувствительный метод идентификации;
• при необходимости — гистология ногтевой пластины.

¶Лечение

Терапия зависит от формы, степени поражения и числа вовлечённых ногтей.

Местные препараты (при ограниченном поражении, без вовлечения матрикса): аморолфин, циклопирокс, кетоконазол, тербинафин в виде лаков и кремов. Применяются длительно — от 6 до 12 месяцев.

Системные антимикотики (при поражении матрикса, множественных ногтях): тербинафин, итраконазол, флуконазол. Курс — от 6 недель до 3–4 месяцев; требуется контроль функции печени.

Хирургическое удаление ногтя практикуется редко, обычно при полной дистрофии и неэффективности консервативного лечения.

Эффективность системной терапии достигает 70–80 % при условии полного курса: даже после гибели гриба ноготь восстанавливается медленно, по мере роста здоровой пластины.

¶Профилактика

• индивидуальная обувь и средства гигиены;
• дезинфекция инструментов для педикюра;
• лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний;
• использование противогрибковых средств в общественных местах с повышенной влажностью;
• регулярный осмотр стоп у пациентов групп риска.

¶Осложнения

Без лечения онихомикоз служит источником реинфекции кожи и распространения инфекции на другие ногти и участки тела. У пациентов с диабетом и сосудистой патологией поражённый ноготь повышает риск развития микоза стопы и диабетической стопы, что может приводить к тяжёлым последствиям.