Эпидермофития паховая: дерматофитная инфекция¶

Эпидермофития паховая (паховая дерматофития, эпидермофития крупных складок, eczema marginatum) — грибковое заболевание кожи, относящееся к группе дерматофитий и поражающее преимущественно кожу паховых складок, внутренней поверхности бёдер, промежности и прилегающих участков. Возбудителями выступают дерматофитные грибы, чаще всего Epidermophyton floccosum, реже — представители родов Trichophyton (например, Trichophyton rubrum) и Microsporum. Заболевание контагиозно, склонно к хроническому рецидивирующему течению и нередко сопровождается зудом и воспалительными изменениями кожи.

¶Возбудители

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum, антропофильный дерматофит, паразитирующий на коже человека. Он поражает роговой слой эпидермиса, а также ногтевые пластинки, но не затрагивает волосы — это отличает эпидермофитию от многих трихофитий и микроспорий. Реже заболевание вызывают Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и другие дерматофиты. Грибы устойчивы во внешней среде, сохраняют жизнеспособность в чешуйках кожи, на тканях, ворсе ковров и предметах обихода, что способствует непрямому пути передачи.

¶Эпидемиология и пути передачи

Инфекция распространена повсеместно, чаще регистрируется в странах с тёплым и влажным климатом. Заболеваемость выше среди взрослых мужчин, что связывают с особенностями гигиены и ношения одежды. Основные пути передачи:

• контактный — при прямом соприкосновении с кожей больного;
• непрямой — через общие полотенца, бельё, одежду, обувь, предметы гигиены, спортивный инвентарь;
• в условиях повышенной влажности и температуры — в банях, саунах, бассейнах, душевых, спортивных залах.

Предрасполагающие факторы: избыточное потоотделение (гипергидроз), ношение тесной синтетической одежды, длительное пребывание в жарком влажном климате, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ожирение, микротравмы кожи и нарушение её барьерной функции.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичная локализация — пахово-бедренные складки, внутренняя поверхность бёдер, промежность, межъягодичная складка, реже — подмышечные впадины и под молочными железами.

Характерные признаки:

• округлые или овальные пятна розового или красновато-коричневого цвета с чётко очерченным, слегка приподнятым валиком по периметру;
• склонность очагов к периферическому росту и слиянию с образованием крупных фестончатых фигур;
• центральная часть очага бледнее, с шелушением, иногда с признаками разрешения;
• умеренный или выраженный зуд, усиливающийся при потоотделении;
• возможны мокнутие, мацерация, присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Из-за характерного валика по краю очагов заболевание нередко называют «опоясывающей» или «краевой» экземой (eczema marginatum). У мужчин часто вовлекается кожа мошонки, у женщин — большие половые губы и прилегающие участки бёдер.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскобов с поражённых участков кожи (обнаружение нитей мицелия гриба);
• культуральное исследование с выделением возбудителя и его идентификацией;
• люминесцентная диагностика применяется ограниченно, поскольку Epidermophyton floccosum не даёт характерного свечения под лампой Вуда.

Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой, псориазом складок, себорейным дерматитом, кандидозом кожи, нейродермитом и аллергическим дерматитом.

¶Лечение

Терапия включает противогрибковые препараты наружного и, при обширных или упорных поражениях, системного действия. Наружно применяют кремы, мази и растворы с клотримазолом, миконазолом, тербинафином, кетоконазолом, циклопироксом. При выраженном воспалении и мокнутии сначала используют комбинированные средства с противогрибковым и противовоспалительным компонентом, затем переходят на чистые антимикотики. Системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) назначает врач при распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности местной терапии. Курс лечения обычно продолжается до полного разрешения очагов и ещё некоторое время после него для предотвращения рецидива.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи и снижение предрасполагающих факторов:

• соблюдение личной гигиены, регулярная смена нательного и постельного белья;
• использование индивидуальных полотенец, обуви и предметов гигиены;
• ношение свободной одежды из натуральных тканей, особенно в жарком климате;
• борьба с повышенной потливостью, своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• дезинфекция общих мест в банях, бассейнах и спортивных залах;
• раннее обращение к дерматологу при появлении характерных высыпаний.

¶Прогноз и значение

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако без терапии заболевание приобретает затяжное течение с частыми обострениями, может распространяться на новые участки кожи и способствовать вторичным бактериальным осложнениям. Эпидермофития паховая представляет эпидемиологическую значимость в организованных коллективах, спортивных командах и местах общего пользования, что определяет важность санитарно-гигиенических мероприятий и информированности населения.