Эпидермофития: грибковое поражение кожи¶

Эпидермофития — собирательное название группы грибковых заболеваний кожи и её придатков, вызываемых дерматофитами рода Epidermophyton, прежде всего видом Epidermophyton floccosum. Термин применяется в дерматологии и микологии для обозначения поверхностных микозов, при которых поражаются гладкая кожа и ногти, но, как правило, не волосы. Заболевание контагиозно и передаётся преимущественно при бытовом контакте и через общие предметы.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — Epidermophyton floccosum (устаревшие названия — Epidermophyton inguinale, Trichophyton cruris), антропофильный дерматофит, паразитирующий на человеке. В классификации грибов он относится к отделу Ascomycota, порядку Onygenales. Второй вид рода, Epidermophyton stockdaleae, выделяется редко и клинического значения почти не имеет.

Ключевая особенность возбудителя — избирательность к тканям: гриб поражает роговой слой эпидермиса и ногтевые пластинки, но не внедряется в волосяные фолликулы. Именно поэтому эпидермофитию долгое время противопоставляли трихофитии, при которой волосы вовлекаются в процесс. Мицелий гриба в поражённых чешуйках кожи выглядит как ветвящиеся нити, распадающиеся на отдельные клетки — артроспоры.

¶История изучения

Возбудителя описал в 1870 году немецкий дерматолог Карл Йозеф Эберт, а подробную клиническую картину поражения крупных складок дал в 1880-х годах Пауль Герсон Унна. В 1910 году французский миколог Раймон Сабуро предложил термин «эпидермофития» для отграничения заболевания от трихофитии и микроспории. В советской и российской медицинской литературе термин широко использовался в XX веке, а в современной международной классификации заболевание чаще обозначается как «дерматофития» с указанием локализации (например, tinea cruris, tinea pedis).

¶Формы и локализация

Различают несколько клинических вариантов в зависимости от места поражения.

Паховая форма чаще встречается у взрослых мужчин, эпидермофития стоп — одна из самых распространённых грибковых патологий вообще. Ногтевые пластинки поражаются обычно на фоне длительно существующего процесса на стопах.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Заражение происходит при контакте с чешуйками кожи и обломками ногтей больного, которые могут сохраняться на предметах обихода. Способствуют развитию:

• повышенная влажность и температура кожи (ношение закрытой обуви, синтетического белья);
• повышенная потливость (гипергидроз);
• микротравмы и потёртости кожи;
• снижение местного и общего иммунитета, эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• длительный приём антибиотиков и глюкокортикостероидов;
• посещение бань, саун, бассейнов, общих раздевалок.

Инкубационный период точно не установлен; от заражения до появления первых очагов обычно проходит от нескольких дней до двух недель.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Используются:

• микроскопия соскобов кожи и обломков ногтей после обработки гидроксидом калия — выявляет нити мицелия;
• культуральное исследование с посевом на среду Сабуро — позволяет точно определить вид возбудителя;
• люминесцентная диагностика под лампой Вуда — при эпидермофитии свечения обычно нет, что отличает её от микроспории;
• дифференциальная диагностика с экземой, псориазом, эритразмой, кандидозом кожи.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные противогрибковые средства. При ограниченных поражениях кожи применяют наружные препараты: кремы и мази с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином, миконазолом, а также растворы йода и серно-дегтярные мази. При поражении ногтей, обширных или рецидивирующих процессах назначают системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Длительность курса зависит от формы и локализации и определяется врачом; самолечение недопустимо из-за риска рецидива и устойчивости возбудителя.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи и снижение предрасполагающих факторов:

• индивидуальные полотенца, обувь, мочалки, носки;
• дезинфекция обуви и предметов обихода;
• тщательное высушивание кожи стоп и складок после мытья;
• использование в общественных местах личных тапочек;
• борьба с гипергидрозом, своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• обследование членов семьи при выявлении случая.

¶Значение и современный взгляд

В современной классификации термин «эпидермофития» постепенно вытесняется более общим понятием «дерматофития», поскольку клинические проявления разных возбудителей схожи, а лечение определяется не столько видом гриба, сколько локализацией и тяжестью процесса. Тем не менее в русскоязычной медицинской традиции термин сохраняется и используется для обозначения поражений, вызванных именно Epidermophyton floccosum. Грибковые инфекции кожи остаются одной из наиболее частых причин обращения к дерматологу, а их распространённость связывают с урбанизацией, ношением закрытой обуви и массовым посещением спортивных и банных комплексов.