Мази с клотримазолом¶

Мази с клотримазолом — группа лекарственных препаратов для наружного применения, действующим веществом которых является противогрибковое средство клотримазол. Относятся к фармакологической группе противогрибковых средств для местного применения и применяются преимущественно в дерматологии для лечения микозов кожи и слизистых оболочек.

¶Действующее вещество

Клотримазол — синтетическое производное имидазола, впервые синтезированное в 1960-х годах. Его химическое название — 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1H-имидазол. Молекулярная масса составляет около 344,8 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, но хорошо растворимо в этаноле, хлороформе и других органических растворителях, что учитывается при создании мазевых основ.

Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Клотримазол блокирует фермент 14-α-деметилазу, входящую в систему цитохрома P450 грибковой клетки. В результате мембрана теряет барьерные свойства, клетка утрачивает способность к росту и размножению, а затем разрушается. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически или фунгицидно.

¶Спектр активности

Клотримазол обладает широким спектром противогрибкового действия:

• дерматофиты — Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжевые грибы — Candida albicans и другие виды рода Candida, а также Malassezia furfur;
• плесневые грибы — Aspergillus, Penicillium;
• отдельные простейшие — Trichomonas vaginalis;
• некоторые грамположительные бактерии, например стафилококки и стрептококки.

В отношении бактерий активность носит вспомогательный характер и не заменяет антибактериальную терапию.

¶Состав и формы

Кроме клотримазола, в состав мази входят мазевая основа и вспомогательные компоненты. Основу обычно образуют вазелин, ланолин, парафин, иногда — эмульгаторы и консерванты. Концентрация действующего вещества в дерматологических мазях, как правило, составляет 1 % (10 мг клотримазола на 1 г препарата). Выпускаются также крем, гель, раствор для наружного применения и вагинальные формы, однако именно мазь отличается наиболее плотной жировой основой и применяется при сухих, шелушащихся очагах поражения.

Препараты выпускаются под международным непатентованным наименованием «клотримазол» и рядом торговых названий.

¶Показания к применению

Мази с клотримазолом назначают при грибковых поражениях кожи:

Препарат применяется также при грибковых поражениях ногтей в составе комплексной терапии, хотя при онихомикозе эффективность местных форм ограничена из-за плотности ногтевой пластины.

¶Способы применения

Мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенные и высушенные поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса: при дерматофитии стоп обычно составляет 2–4 недели, при кандидозе кожи — 1–2 недели. Для предотвращения рецидива рекомендуется продолжать применение в течение 1–2 недель после исчезновения клинических симптомов. При отрубевидном лишае возможны более короткие курсы.

Перед нанесением очаг промывают тёплой водой с нейтральным мылом и тщательно высушивают. Обработке подлежат не только видимые высыпания, но и прилегающие участки кожи.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости клотримазола или вспомогательных компонентов, а также при острых воспалительных изменениях кожи в месте нанесения. Не предназначен для применения в офтальмологии.

Возможные нежелательные реакции при наружном применении:

• местное жжение, покалывание, зуд;
• покраснение, отёк, шелушение;
• контактный дерматит;
• в редких случаях — аллергические реакции.

При появлении раздражения применение прекращают и обращаются к врачу. Системная абсорбция через неповреждённую кожу минимальна, поэтому токсическое действие при наружном использовании маловероятно.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания мазь применяют с осторожностью, только по назначению врача и на ограниченных участках. Данных о негативном влиянии на плод при наружном применении не получено. У детей препарат используется под контролем взрослых.

Не рекомендуется одновременное нанесение на одни и те же участки других наружных средств без консультации специалиста. При отсутствии эффекта в течение 2–4 недель необходимо уточнить диагноз, поскольку грибковая инфекция может имитировать другие дерматозы — экзему, псориаз, контактный дерматит.

¶Хранение и отпуск

Мази с клотримазолом хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Препараты отпускаются из аптек без рецепта, однако диагноз грибкового поражения должен подтверждаться врачом, поскольку самостоятельное применение противогрибковых средств может привести к неверной тактике лечения.