Malassezia furfur — возбудитель себореи¶

Malassezia furfur — вид дрожжеподобных липофильных грибов рода Malassezia, обитающий на коже человека и животных и являющийся одним из возбудителей себорейного дерматита, отрубевидного (разноцветного) лишая и некоторых форм фолликулита. Относится к базидиомицетам, классу Malasseziomycetes. Гриб не растёт на стандартных средах без липидов, поскольку не синтезирует жирные кислоты и зависит от липидов кожного сала.

¶Таксономия и биология

Вид описан в 1846 году немецким врачом Карлом Фердинандом Эйхштедтом под названием Microsporum furfur. Современное родовое имя Malassezia дано в честь французского анатома Луи Шарля Малассеза, впервые описавшего дрожжевые клетки в чешуйках кожи при себорее. В конце XX века род был реклассифицирован: молекулярно-генетические методы показали, что Malassezia ближе к базидиомицетам, чем к аскомицетам, куда её относили ранее.

Клетки овальной или круглой формы, размером 2–4 мкм, размножаются почкованием. На плотных средах (например, с добавлением оливкового масла или твина) образуют кремовые колонии. В составе микробиоты кожи человека встречается у большинства здоровых людей, то есть является комменсалом, а не облигатным патогеном.

¶Роль в патологии

Переход из комменсального состояния в патогенное связывают с несколькими факторами:

• усиление секреции кожного сала (себорея);
• изменение его состава, в частности увеличение доли триглицеридов;
• нарушения иммунного ответа;
• повышенная влажность и температура кожи;
• эндокринные сдвиги (в том числе пубертатный период).

Гриб выделяет липазы, расщепляющие триглицериды сала до жирных кислот. Продукты метаболизма — в частности, азелаиновая и некоторые ненасыщенные жирные кислоты — раздражают кожу, нарушают барьерную функцию эпидермиса и провоцируют воспаление. Это лежит в основе себорейного дерматита, поражающего зоны с наибольшим числом сальных желёз: волосистую часть головы, лицо, грудь, спину.

При отрубевидном лишае гриб колонизирует роговой слой, формируя гипопигментированные или гиперпигментированные пятна. Пигментные изменения связаны с действием азелаиновой кислоты, ингибирующей тирозиназу и блокирующей синтез меланина. У пациентов с ослабленным иммунитетом описаны более тяжёлые формы — Malassezia-фолликулит, а у новорождённых и пациентов на парентеральном питании — системные инфекции, связанные с катетеризацией.

¶Диагностика

Диагностика опирается на клиническую картину и лабораторное подтверждение:

Дифференциальную диагностику проводят с себорейной экземой, псориазом волосистой части головы, дерматофитиями и витилиго.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на снижение численности гриба и уменьшение себореи. Применяются наружные противогрибковые средства: кетоконазол, цинк пиритион, селен сульфид, тербинафин, а также топические кортикостероиды при выраженном воспалении. При распространённых формах назначают системные азолы — итраконазол, флуконазол. Профилактика включает регулярный уход за кожей, контроль себореи и коррекцию сопутствующих эндокринных нарушений.

Устойчивость Malassezia furfur к отдельным азолам описана, но пока не носит массового характера. Рецидивы себорейного дерматита часты, что связывают с невозможностью полной элиминации комменсального гриба с кожи.