Себорейный дерматит кожи головы¶

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся на участках, богатых сальными железами, и связанное с нарушением работы сальных желёз и активностью условно-патогенных дрожжевых грибов рода Malassezia. Чаще всего поражает волосистую часть головы, лицо (носогубные складки, брови, крылья носа), грудь и спину. Проявляется покраснением, жирным или сухим шелушением, зудом и образованием чешуек (перхоти). Заболевание склонно к рецидивам и требует длительного контроля, но не является заразным и не передаётся от человека к человеку.

Термин происходит от латинского sebum — «сало» и греческого derma — «кожа». В дерматологии различают себорейный дерматит взрослых и себорейный дерматит младенцев (в том числе «молочные корочки» на голове у новорождённых).

¶Причины и факторы риска

Ведущую роль в развитии заболевания играет взаимодействие нескольких факторов:

• **Грибы рода *Malassezia*** — липофильные дрожжи, входящие в состав нормальной микрофлоры кожи. При избыточной секреции кожного сала они активно размножаются и вызывают воспалительную реакцию.
• Нарушение работы сальных желёз — повышенная или изменённая секреция кожного сала меняет его состав, создавая благоприятную среду для микроорганизмов.
• Гормональные влияния — андрогены стимулируют выработку кожного сала, поэтому заболевание часто обостряется в подростковом возрасте и у взрослых с эндокринными нарушениями.
• Иммунные и нейрогенные факторы — снижение местного иммунитета, стресс, нарушения вегетативной регуляции.
• Внешние условия — жара, повышенная влажность, ношение головных уборов, использование агрессивных средств ухода.

К предрасполагающим состояниям относят болезнь Паркинсона, эпилепсию, ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, ожирение, а также приём некоторых лекарств (нейролептиков, иммунодепрессантов, гормональных препаратов).

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и формы процесса.

¶Поражение волосистой части головы

Наиболее частая форма. Характеризуется:

• жирными или сухими желтовато-белыми чешуйками (перхоть);
• покраснением и воспалением кожи;
• зудом разной интенсивности;
• при длительном течении — истончением и выпадением волос.

¶Поражение лица и тела

В области носогубных складок, бровей, за ушами, на груди и спине появляются эритематозные пятна с чёткими границами и жирными чешуйками. У младенцев на волосистой части головы формируются плотные желтоватые корки, нередко распространяющиеся на брови и заушные области.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом на основании клинической картины и локализации высыпаний. Дополнительно могут применяться:

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, атопическим дерматитом, розовыми угрями и грибковыми поражениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение воспаления, контроль размножения Malassezia и нормализацию состояния кожи. Применяются наружные средства и системные препараты.

¶Наружные средства

• Противогрибковые препараты — кетоконазол, цинк пиритион, сертаконазол, циклопирокс. Выпускаются в виде шампуней, кремов, мазей.
• Противовоспалительные средства — топические глюкокортикостероиды (короткими курсами), ингибиторы кальциневрина.
• Кератолитические средства — салициловая кислота, дёгти, помогающие удалять чешуйки.

¶Системная терапия

При тяжёлом или распространённом процессе назначают пероральные противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол), антигистаминные средства для снятия зуда, в отдельных случаях — ретиноиды. Системные глюкокортикостероиды применяются ограниченно.

¶Уход за кожей

Рекомендуется использование мягких очищающих средств, регулярное мытьё головы лечебными шампунями, отказ от агрессивной косметики и термической обработки волос. Важна коррекция сопутствующих заболеваний и образа жизни.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает:

• регулярный и правильный уход за кожей головы и лица;
• своевременное лечение эндокринных и неврологических нарушений;
• снижение уровня стресса;
• рациональное питание с ограничением избытка жиров и сахаров.

Себорейный дерматит — хроническое состояние с волнообразным течением. При адекватной терапии удаётся достичь длительной ремиссии, однако полное излечение маловероятно, поскольку заболевание связано с индивидуальными особенностями кожи и микрофлоры.

¶Эпидемиология

Себорейный дерматит — одно из самых распространённых дерматологических заболеваний. По разным оценкам, им страдают от 1 до 5 % населения, а среди молодых людей в возрасте 18–40 лет показатели выше. У младенцев в первые месяцы жизни заболевание встречается особенно часто и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Мужчины болеют несколько чаще женщин, что связывают с гормональными различиями.