Эпидермофитии: грибковые поражения кожи¶

Эпидермофитии — группа поверхностных микозов кожи и её придатков, вызываемых дерматофитными грибами родов Epidermophyton и Trichophyton. Заболевания характеризуются поражением гладкой кожи, крупных складок и ногтей, реже — волосистой части головы; возбудители передаются контактным путём и отличаются высокой контагиозностью в условиях повышенной влажности и тепла.

¶Возбудители и история изучения

Основной возбудитель — Epidermophyton floccosum, впервые описанный в начале XX века. Род Epidermophyton включает несколько видов, из которых клинически значим преимущественно E. floccosum. Помимо него, сходные поражения вызывают представители рода Trichophyton — в частности Trichophyton interdigitale (ранее T. mentagrophytes), T. rubrum. Все они относятся к дерматофитам — группе кератинофильных грибов, способных усваивать кератин кожи, ногтей и волос.

Термин «эпидермофития» исторически закрепился за поражениями, локализующимися на коже, в отличие от трихофитии (волосы) и онихомикоза (ногти), хотя современная классификация рассматривает их в рамках единой группы дерматофитий. Возбудители сохраняются в чешуйках кожи и обрезках ногтей годами, устойчивы к высыханию, но погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.

¶Классификация и формы

По локализации выделяют несколько клинических форм:

• Эпидермофития стоп — наиболее распространённая форма; поражает межпальцевые складки, подошвы, боковые поверхности стоп.
• Эпидермофития крупных складок — пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные области.
• Эпидермофития гладкой кожи — туловище, конечности вне складок.
• Онихомикоз — поражение ногтевых пластин стоп и кистей.

Отдельно рассматривают микоз, обусловленный T. interdigitale, который нередко протекает с выраженным воспалением и образованием пузырьков.

¶Пути передачи и факторы риска

Заражение происходит контактно-бытовым путём: через общую обувь, носки, полотенца, коврики в душевых, поручни, спортивный инвентарь. Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз) и ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• посещение бань, саун, бассейнов, тренажёрных залов;
• микротравмы, потёртости, опрелости кожи;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• плоскостопие, деформации стоп, варикозное расширение вен.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы. При эпидермофитии стоп типичны зуд, жжение, шелушение, трещины в межпальцевых складках (чаще между III и IV, IV и V пальцами). Возможны пузырьки, эрозии, мацерация кожи. При поражении ногтей пластина утолщается, меняет цвет на желтовато-серый, становится ломкой, крошится по свободному краю.

При эпидермофитии крупных складок появляются округлые воспалительные пятна с чётким валиком по периферии и шелушением в центре, сопровождающиеся зудом. На гладкой коже образуются кольцевидные очаги с просветлением в центре.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• микроскопия соскобов кожи и ногтей с обработкой гидроксидом калия — выявляет нити мицелия;
• культуральное исследование на среде Сабуро — позволяет идентифицировать вид возбудителя;
• люминесцентная диагностика с лампой Вуда — вспомогательный метод.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, красным плоским лишаём, контактным дерматитом, эритрасмой.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса. При ограниченных поражениях кожи применяют наружные противогрибковые средства — производные азолов (клотримазол, кетоконазол), тербинафин, нафтифин, а также препараты с кератолитическим действием. При поражении ногтей и обширных процессах назначают системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин) под контролем врача.

Дополнительно проводят обработку обуви, дезинфекцию предметов обихода, лечение сопутствующих заболеваний (гипергидроза, сахарного диабета).

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• использование индивидуальной обуви, носков, полотенец в общественных местах;
• ношение сменной обуви в банях, бассейнах, спортзалах;
• тщательное высушивание стоп и межпальцевых промежутков после мытья;
• борьбу с повышенной потливостью;
• своевременное обращение к дерматологу при первых признаках поражения кожи и ногтей.

Эпидермофитии широко распространены повсеместно, чаще регистрируются в регионах с тёплым и влажным климатом. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению и при отсутствии лечения может распространяться на новые участки кожи.