Плоскостопие у детей: причины и профилактика¶

Плоскостопие у детей — состояние, при котором своды стопы (продольный и поперечный) уплощены или отсутствуют, а рессорная функция стопы снижена. У детей раннего возраста это во многом физиологическое явление, связанное с незрелостью костно-мышечного аппарата, однако в части случаев уплощение сохраняется и требует наблюдения и коррекции.

¶Особенности детской стопы

Стопа ребёнка формируется постепенно. У новорождённых и детей первых лет жизни подошва выглядит плоской из-за выраженной подкожной жировой подушки, прикрывающей свод, и слабости связочно-мышечного аппарата. Продольный свод начинает отчётливо формироваться к 3–4 годам, а окончательно стопа приобретает дефинитивные очертания к 7–10 годам, иногда позже. Поэтому диагноз «плоскостопие» у детей до 3–4 лет ставится с осторожностью и часто носит характер наблюдения.

Различают продольное и поперечное плоскостопие; у детей преобладает продольное. Выделяют также физиологическое (функциональное) уплощение, которое со временем компенсируется, и истинное плоскостопие, требующее вмешательства.

¶Причины

Причины плоскостопия у детей условно делят на врождённые и приобретённые.

• Наследственная предрасположенность. Слабость соединительной ткани, особенности строения связок и мышц часто прослеживаются в семье.
• Слабость мышц и связок. Недостаточное развитие мышц голени и стопы, особенно при малой физической активности.
• Избыточная масса тела. Повышенная нагрузка на своды способствует их уплощению.
• Нерациональная обувь. Слишком мягкая, плоская или, наоборот, жёсткая обувь без фиксации пятки затрудняет формирование свода.
• Травмы и заболевания. Переломы костей стопы, рахит, нарушения обмена, некоторые неврологические и эндокринные заболевания.
• Длительные статические нагрузки. Раннее приучение к длительному стоянию, ношение тяжёлых предметов.
• Гиподинамия. Ограничение ходьбы, бега, подвижных игр замедляет укрепление мышц.

Отдельно выделяют так называемое «плоскостопие» при приведённой или вальгусной установке стоп, часто связанной с особенностями походки и мышечным тонусом.

¶Признаки

Типичные проявления: быстрая утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голенях к вечеру, отёчность, изменение походки, стирание внутренней стороны подошвы обуви, вальгусное (Х-образное) отклонение пятки. У детей старшего возраста возможны жалобы на боли в спине. Диагностика включает осмотр, плантографию (отпечаток стопы), подометрию и, при необходимости, рентгенографию.

¶Профилактика

Профилактика направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и устранение провоцирующих факторов.

• Адекватная обувь. Жёсткий задник, фиксирующий пятку, небольшой каблук, гибкая подошва, точный размер.
• Физическая активность. Ходьба, бег, подвижные игры, плавание, езда на велосипеде.
• Специальные упражнения. Ходьба на носках и пятках, на наружных краях стоп, захват и перекладывание мелких предметов пальцами ног, катание мяча стопой, упражнения на гимнастической стенке.
• Массаж и закаливание. Укрепляют мышцы и улучшают кровообращение.
• Контроль массы тела. Рациональное питание, достаточное поступление кальция и витамина D по назначению врача.
• Ходьба босиком. По неровным поверхностям (трава, песок, галька) в тёплое время года тренирует стопы.
• Регулярные осмотры. Ортопед оценивает формирование свода в динамике.

При выявленном плоскостопии применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, при показаниях — ортопедические стельки. Ношение стелек без лечебной гимнастики малоэффективно, поскольку не укрепляет мышцы. Хирургическое лечение у детей используется редко, преимущественно при тяжёлых формах.

Прогноз при своевременной профилактике и наблюдении в большинстве случаев благоприятный: функциональное уплощение компенсируется по мере роста ребёнка.