Метициллинрезистентный золотистый стафилококк¶

Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA, от англ. methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — группа штаммов бактерии Staphylococcus aureus, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам, включая метициллин, оксациллин и цефалоспорины. Устойчивость обусловлена наличием гена mecA, кодирующего белок PBP2a — пенициллинсвязывающий белок с пониженным сродством к бета-лактамам. MRSA является одной из наиболее значимых причин внутрибольничных и внебольничных инфекций и входит в число возбудителей, для которых Всемирная организация здравоохранения отмечает критическую потребность в новых антибиотиках.

¶История

Staphylococcus aureus был впервые описан Александром Огстоном в 1880 году. После внедрения пенициллина в 1940-х годах устойчивость к нему у стафилококков развилась уже к середине десятилетия. В 1959 году был синтезирован метициллин — полусинтетический пенициллин, устойчивый к бета-лактамазам. Однако уже в 1961 году в Великобритании были зарегистрированы первые штаммы, устойчивые и к нему. В 1980–1990-х годах MRSA распространился в больницах по всему миру, а с конца 1990-х появились внебольничные варианты (CA-MRSA), поражающие людей без контакта с медицинскими учреждениями.

¶Механизм устойчивости

Устойчивость к бета-лактамам у MRSA обеспечивается геном mecA, расположенным на мобильном генетическом элементе SCCmec (staphylococcal cassette chromosome mec). Этот ген кодирует белок PBP2a, который участвует в синтезе клеточной стенки, но не связывается с бета-лактамными антибиотиками. В результате препараты этой группы теряют способность блокировать построение пептидогликана, и бактерия сохраняет жизнеспособность. Существует несколько типов SCCmec (I–XI), различающихся по размеру и составу; их сочетание используется для типирования штаммов.

¶Классификация

Различают две основные эпидемиологические формы:

Отдельно выделяют MRSA, ассоциированный с животноводством (LA-MRSA), распространённый среди сельскохозяйственных животных и контактирующих с ними людей.

¶Клинические проявления

MRSA вызывает широкий спектр инфекций: от относительно лёгких поражений кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы, импетиго) до тяжёлых инвазивных форм — бактериемии, эндокардита, остеомиелита, пневмонии и сепсиса. Особую опасность представляет для пациентов после хирургических вмешательств, с имплантированными устройствами, а также для лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на культуральном выделении возбудителя с последующим определением чувствительности к антибиотикам, а также на молекулярных методах (ПЦР для выявления гена mecA). Для лечения применяют ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин и другие препараты резерва. Появление штаммов с промежуточной и полной устойчивостью к ванкомицину (VISA, VRSA) ограничивает терапевтические возможности.

¶Профилактика

Меры контроля включают гигиену рук медицинского персонала, изоляцию инфицированных пациентов, скрининг при госпитализации, стерилизацию оборудования и рациональное использование антибиотиков. Внебольничная профилактика сводится к соблюдению личной гигиены и обработке ран.