Лактостаз у кормящих женщин: причины и лечение¶

Лактостаз — состояние в период лактации, при котором нарушается отток молока из одной или нескольких долей молочной железы и возникает их переполнение. Проявляется уплотнением, болезненностью и локальным покраснением; при отсутствии лечения может перейти в неинфекционный мастит, а затем — при присоединении инфекции — в гнойный. Лактостаз встречается преимущественно в первые недели и месяцы после родов, но возможен на любом сроке грудного вскармливания.

¶Причины

Основной механизм — неполное или нерегулярное опорожнение железы. К типичным причинам относят:

• редкие или слишком короткие кормления, длительные ночные перерывы;
• неправильный захват груди и неэффективное сосание;
• сдавливание протоков тесным бюстгальтером, сном на животе, ремнём сумки;
• анатомические особенности — плоские или втянутые соски, узкие млечные протоки;
• гиперлактацию, когда молока образуется больше, чем ребёнок высасывает;
• резкое прекращение кормлений, введение докорма или переход на смесь;
• стресс, переутомление, обезвоживание, которые снижают выработку окситоцина и ослабляют рефлекс оттока молока;
• травмы и воспалительные изменения кожи груди.

Предрасполагают к застою также трещины сосков, из-за которых кормление становится болезненным и мать сокращает его.

¶Симптомы

Признаки развиваются обычно в течение 12–24 часов: появляется плотный болезненный участок, кожа над ним краснеет, грудь становится горячей на ощупь. Общее состояние чаще остаётся удовлетворительным, температура может повышаться незначительно. Отличительный признак неосложнённого лактостаза — улучшение после опорожнения железы: боль и уплотнение уменьшаются.

Если температура держится выше 38 °C, появляются озноб, выраженная слабость, а краснота распространяется, следует исключать мастит — это требует врачебного осмотра.

¶Лечение

Ключевой принцип — регулярное и эффективное опорожнение груди, а не прекращение кормления. Современные рекомендации включают:

1. Частые кормления больной грудью, в том числе ночью, с положением подбородка ребёнка в сторону уплотнения.
2. Мягкий массаж железы по направлению к соску перед и во время кормления.
3. Тепло перед кормлением для облегчения оттока и холод после — для уменьшения отёка и боли.
4. Сцеживание только при сохраняющемся застое, без фанатизма: избыточное сцеживание усиливает гиперлактацию.
5. Обильное питьё, отдых, нормализация режима сна.
6. Обезболивание препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием (например, ибупрофен, парацетамол) по согласованию с врачом.

Устаревшие подходы — интенсивное разминание, спиртовые компрессы, ограничение питья — не применяются, так как повышают риск травмы тканей и прогрессирования воспаления.

При отсутствии улучшения в течение 24–48 часов, сохранении высокой температуры и нарастании симптомов показана консультация акушера-гинеколога или маммолога. При подтверждённом бактериальном мастите назначают антибактериальную терапию; кормление в большинстве случаев продолжают. Формирование абсцесса требует хирургического вмешательства.

¶Профилактика

Предупредить лактостаз помогают правильная техника прикладывания к груди, кормление по требованию, своевременное лечение трещин сосков, ношение удобного белья без сдавливания и достаточный отдых матери. При склонности к застоям полезно менять позы при кормлении, чтобы опорожнялись все доли железы.