Тромбофлебит поверхностных вен¶

Тромбофлебит поверхностных вен — воспалительное заболевание поверхностных вен, при котором в сосудистой стенке развивается воспаление, а в просвете вены формируется тромб. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, прежде всего большая и малая подкожные вены. В международной практике для обозначения этого состояния всё чаще используют термин «тромбоз поверхностных вен», поскольку ключевым механизмом считается именно тромбообразование, а не изолированное воспаление.

¶Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит триада Вирхова: замедление кровотока, повреждение эндотелия и повышение свёртываемости крови.

Основные факторы риска:

• варикозная болезнь и врождённая слабость венозной стенки;
• длительная иммобилизация, постельный режим, перелёты и поездки;
• беременность и послеродовой период, приём гормональных контрацептивов;
• оперативные вмешательства, особенно на нижних конечностях;
• травмы, внутривенные инъекции и катетеризация вен;
• онкологические заболевания, ожирение, пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность к тромбофилиям.

¶Клиническая картина

Типичные признаки развиваются остро. Вдоль поражённой вены появляется болезненный плотный тяж, кожа над ним краснеет и становится горячей, возникает отёк окружающих тканей. Боль усиливается при ходьбе и пальпации. Возможны умеренное повышение температуры тела и общее недомогание. При прогрессировании процесс может распространяться вверх по вене, вплоть до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, что создаёт риск перехода тромба на глубокие вены.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании осмотра и данных инструментального исследования. Основной метод — дуплексное ультразвуковое сканирование вен, позволяющее определить протяжённость тромба, его локализацию, степень фиксации и близость к глубокой венозной системе. Дополнительно применяют анализ крови, определение D-димера, а при подозрении на тромбофилию — коагулограмму и генетические исследования. Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением, лимфангитом и разрывом кисты Бейкера.

¶Лечение

Терапия зависит от протяжённости тромба и его расположения. При поражении вен ниже колена и отсутствии угрозы распространения возможен амбулаторный режим с компрессионным трикотажем и локальным применением гепариносодержащих мазей. При распространении тромба на бедро показана антикоагулянтная терапия — чаще всего низкомолекулярными гепаринами или фондапаринуксом, реже оральными антикоагулянтами.

Хирургические методы включают кроссэктомию (перевязку соустья), тромбэктомию и эндовенозную лазерную или радиочастотную облитерацию. Выбор метода определяется риском тромбоэмболии лёгочной артерии, который при изолированном поражении поверхностных вен ниже соустья невелик, но существенно возрастает при переходе процесса на глубокую систему.

¶Осложнения и профилактика

Наиболее опасное осложнение — распространение тромба на глубокие вены с развитием тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Реже наблюдаются рецидивы, гиперпигментация и формирование хронической венозной недостаточности.

Профилактика включает раннюю активизацию после операций и родов, использование компрессионного трикотажа, адекватную терапию варикозной болезни, контроль массы тела и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов. Пациентам с тромбофилиями может потребоваться длительная антикоагулянтная поддержка под наблюдением специалиста.

¶Эпидемиология

Тромбофлебит поверхностных вен встречается чаще, чем тромбоз глубоких вен, и составляет значительную долю всех венозных тромбозов. Заболевание диагностируется преимущественно у взрослых, распространённость растёт с возрастом. У женщин оно регистрируется чаще, что связывают с гормональными факторами и особенностями течения беременности.