Заместительная гормональная терапия в менопаузе¶

Заместительная гормональная терапия в менопаузе (ЗГТ) — метод медикаментозной коррекции климактерических расстройств, основанный на введении в организм женщины экзогенных половых гормонов — эстрогенов, а в ряде случаев их комбинации с прогестагенами. Применяется для устранения симптомов дефицита эстрогенов, возникающего при угасании функции яичников, а также для профилактики связанных с менопаузой заболеваний.

¶Физиологические основания

Менопауза наступает в среднем в возрасте 45–55 лет и характеризуется прекращением фолликулярной активности яичников. Снижение продукции эстрадиола приводит к вегетативным, психоэмоциональным и урогенитальным нарушениям, а в долгосрочной перспективе — к ускоренной потере костной массы и росту сердечно-сосудистых рисков. ЗГТ восполняет гормональный дефицит, имитируя физиологический профиль до наступления менопаузы.

¶Виды и режимы

Препараты различаются по составу, пути введения и схеме приёма:

• Монотерапия эстрогенами — показана женщинам после гистерэктомии (удаления матки).
• Комбинированная эстроген-прогестагенная терапия — обязательна при сохранённой матке для защиты эндометрия от гиперплазии.
• Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием.

Пути введения включают пероральный, трансдермальный (пластыри, гели), вагинальный и интраназальный. Трансдермальные формы меньше влияют на синтез белков печени и предпочтительны при тромбофилиях и гипертриглицеридемии.

¶Показания

Основные показания к назначению:

1. Умеренные и тяжёлые вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость).
2. Урогенитальная атрофия (сухость, диспареуния, рецидивирующие инфекции).
3. Профилактика постменопаузального остеопороза при высоком риске переломов.
4. Ранняя (преждевременная) недостаточность яичников — до естественного возраста менопаузы.

¶Риски и ограничения

Результаты крупного исследования Women's Health Initiative (2002) выявили повышение риска рака молочной железы, тромбоэмболий и инсультов при длительной комбинированной терапии, что существенно изменило практику назначения. Современный подход предполагает индивидуализацию: минимальные эффективные дозы, преимущественно трансдермальный путь и ограничение сроков приёма.

Абсолютные противопоказания: рак молочной железы и эндометрия в анамнезе, недиагностированное маточное кровотечение, острые тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, беременность.

¶Альтернативы

При непереносимости или отказе от ЗГТ применяются негормональные средства: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, клонидин, габапентин, фитоэстрогены. Для профилактики остеопороза используются бисфосфонаты и препараты кальция с витамином D.

¶Современные рекомендации

Ведущие медицинские сообщества (IMS, NAMS, российские клинические рекомендации) рассматривают ЗГТ как наиболее эффективный метод лечения вазомоторных симптомов. Ключевой принцип — «окно терапевтической возможности»: начало терапии в течение первых 10 лет после менопаузы или до 60 лет связано с более благоприятным профилем безопасности. Решение о назначении принимается врачом с учётом индивидуальных факторов риска, а сама терапия требует регулярного наблюдения.