Маточные кровотечения и их лечение¶

Маточные кровотечения — это патологические кровяные выделения из полости матки, не связанные с менструальным циклом либо значительно превышающие его нормальные параметры по объёму и длительности. В клинической практике под этим термином объединяют группу состояний, при которых кровопотеря возникает из эндометрия, миометрия или сосудов матки и требует диагностического поиска и лечения. В Международной классификации болезней используется категория аномальных маточных кровотечений (АМК), охватывающая как органические, так и функциональные причины.

¶Классификация

Современная систематизация причин АМК строится на аббревиатуре PALM-COEIN, разделяющей их на структурные и неструктурные.

Структурные (PALM):

• полипы эндометрия;
• аденомиоз;
• лейомиома матки;
• злокачественные и предраковые процессы эндометрия.

Неструктурные (COEIN):

• коагулопатии;
• овуляторные дисфункции;
• эндометриальные нарушения;
• ятрогенные причины (приём гормональных средств, антикоагулянтов, внутриматочные контрацептивы);
• неклассифицированные состояния.

Отдельно выделяют дисфункциональные кровотечения, связанные с нарушением гормональной регуляции цикла, и кровотечения при беременности (внематочная, неразвивающаяся, угрожающий выкидыш).

¶Причины

Наиболее частые причины зависят от возраста. У подростков преобладают ановуляторные циклы на фоне незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В репродуктивном возрасте — миома, аденомиоз, полипы, нарушения свёртывания. В перименопаузе возрастает доля гиперплазии и рака эндометрия. Кровотечения также провоцируют заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, приём некоторых лекарств.

¶Клиническая картина

Основные признаки — увеличение длительности менструации свыше 7 дней, объём кровопотери более 80 мл, межменструальные выделения, кровотечение после полового акта. При значительной кровопотере развиваются слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, признаки анемии. Обильные и длительные кровотечения могут угрожать жизни, особенно в перименопаузе.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, оценку менструальной функции, гинекологический осмотр, лабораторные анализы (общий анализ крови, ферритин, коагулограмма, гормональный профиль, тест на беременность). Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, гистероскопия с биопсией эндометрия, при необходимости — МРТ. Гистероскопия считается наиболее информативным методом для исключения органической патологии.

¶Лечение

Терапия зависит от причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.

¶Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают кровопотерю при менструации).
• Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом.
• Антифибринолитики (транексамовая кислота).
• При острой кровопотере — инфузионная терапия, препараты железа, при необходимости гемотрансфузия.

¶Хирургическое

• Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
• Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия.
• Эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия.
• Гистерэктомия — крайняя мера при неэффективности других методов.

¶При беременности

Тактика определяется сроком и состоянием плода: при угрозе выкидыша — сохраняющая терапия, при внематочной беременности — хирургическое вмешательство.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике благоприятный. Профилактика включает регулярные осмотры гинеколога, коррекцию гормональных нарушений, лечение анемии, контроль приёма антикоагулянтов. Женщинам в перименопаузе показан повышенный онкологический контроль эндометрия.