Гемотрансфузия: показания и риски¶

Гемотрансфузия — это медицинская процедура переливания крови или её компонентов от донора реципиенту. Относится к методам трансфузионной терапии и применяется для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции анемии, восстановления свёртывающей системы и замещения утраченных клеточных элементов. Переливание может быть аллогенным (от другого человека), аутологичным (собственная кровь пациента, заготовленная заранее) или аутодонорским в рамках предоперационной подготовки.

¶Показания

Основные показания к гемотрансфузии определяются клинической картиной и лабораторными данными, а не только уровнем гемоглобина.

• Острая массивная кровопотеря — травмы, кровотечения при операциях, разрывы внутренних органов, акушерские кровотечения.
• Тяжёлая анемия — снижение гемоглобина ниже критического уровня при отсутствии эффекта от других методов лечения.
• Геморрагический шок и выраженная гиповолемия.
• Нарушения свёртываемости — переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы при тромбоцитопении и коагулопатиях.
• Заболевания крови — апластическая анемия, гемобластозы, сопровождающиеся угнетением кроветворения.
• Хронические анемии при невозможности применения препаратов железа, эритропоэтина и других альтернатив.

Современная практика ориентируется на принцип «переливать компонент, а не цельную кровь» и на ограничительную стратегию: трансфузия проводится при наличии клинических симптомов гипоксии, а не по формальным цифрам.

¶Компоненты крови

¶Риски и осложнения

Переливание сопряжено с рядом рисков, часть из которых связана с несовместимостью, часть — с инфекциями и иммунологическими реакциями.

• Гемолитические реакции — разрушение эритроцитов донора из-за несовместимости по системе AB0 или резус-фактору; наиболее опасное осложнение.
• Фебрильные негемолитические реакции — лихорадка, озноб, чаще при переливании лейкоцитов.
• Аллергические реакции — крапивница, анафилаксия.
• Перегрузка объёмом (TACO) — риск при быстром введении больших объёмов, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Острое повреждение лёгких (TRALI) — иммунологически опосредованное поражение лёгких.
• Инфекционные риски — гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирус; снижаются за счёт скрининга доноров, но не исключены полностью.
• Иммуносупрессия и посттрансфузионная иммуномодуляция.
• Гемосидероз — при многократных переливаниях накапливается железо, требуется хелаторная терапия.

¶Профилактика и контроль

Перед процедурой обязательны определение группы крови и резус-фактора, индивидуальная и биологическая пробы на совместимость. Донорская кровь проходит лабораторный скрининг на инфекции. Для снижения рисков применяют лейкофильтрацию, облучение компонентов, а также аутологичное переливание, исключающее иммунологическую несовместимость.

¶Альтернативы

При отсутствии жизненных показаний предпочтение отдают препаратам железа, эритропоэтину, коллоидным и кристаллоидным растворам, искусственным переносчикам кислорода. Это снижает трансфузионную нагрузку и связанные с ней риски.