Сифилис: возбудитель, течение и лечение¶

Сифилис — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема) и передающееся преимущественно половым путём. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и без лечения прогрессирует, поражая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Заболевание известно с конца XV века и остаётся значимой медико-социальной проблемой.

¶Возбудитель

Возбудитель — спирохета Treponema pallidum подвида pallidum, открытая в 1905 году Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом. Это тонкая спиралевидная бактерия длиной 6–15 мкм, плохо окрашивающаяся анилиновыми красителями (отсюда название «бледная»). Вне организма человека быстро погибает при высыхании, нагревании и действии дезинфектантов, но сохраняет жизнеспособность во влажной среде. Трепонема не растёт на обычных питательных средах, что затрудняет лабораторную диагностику.

¶Пути передачи

Основной путь — половой, при любых формах сексуальных контактов. Возможны также:

• трансплацентарный (от матери плоду — врождённый сифилис);
• контактно-бытовой (через предметы с влажными выделениями, встречается редко);
• трансфузионный (при переливании инфицированной крови).

Входными воротами служат микротравмы кожи и слизистых оболочек.

¶Течение

Без лечения заболевание проходит несколько стадий.

¶Первичный сифилис

Развивается через 3–4 недели после заражения. В месте внедрения возникает твёрдый шанкр — безболезненная язва с плотным основанием, чаще на половых органах. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Длительность — 6–8 недель, язва заживает самопроизвольно.

¶Вторичный сифилис

Наступает через 2–4 месяца после заражения и длится до нескольких лет. Характеризуется генерализованной сыпью, высыпаниями на слизистых, алопецией, полиаденитом. Симптомы волнообразны: чередуются обострения и скрытые периоды.

¶Третичный сифилис

Развивается у части нелеченых больных спустя годы. Формируются гуммы и бугорки, разрушающие ткани; поражаются сердце, сосуды, печень, кости. Нейросифилис проявляется поражением центральной нервной системы, вплоть до прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Отдельно выделяют скрытый (латентный) сифилис без клинических проявлений, выявляемый только серологически.

¶Диагностика

Применяют микроскопию отделяемого шанкра, а также серологические реакции: нетрепонемные (реакция Вассермана, RPR) для скрининга и трепонемные (ИФА, РПГА, ИБ) для подтверждения. Используется ПЦР-диагностика.

¶Лечение

Основу терапии со времён Александра Флеминга составляет пенициллин и его производные (бензатинбензилпенициллин). При аллергии применяют доксициклин, тетрациклины, цефтриаксон. Длительность и схема зависят от стадии. Критерий излеченности — отрицательные серологические тесты в динамике. Самолечение недопустимо и опасно.

¶Профилактика

Специфическая вакцина не разработана. Меры включают безопасное сексуальное поведение, обследование беременных, скрининг групп риска и своевременное лечение контактных лиц.