Миомэктомия: органосохраняющая операция¶

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, при котором удаляют миому матки (лейомиому) с сохранением самого органа. Относится к органосохраняющим операциям в гинекологии и применяется у пациенток, планирующих беременность или желающих сохранить матку. Альтернативой служит радикальное удаление матки (гистерэктомия), а также малоинвазивные методы — эмболизация маточных артерий (ЭМА) и абляция миомы (ФУЗ-абляция).

¶Показания

Операция показана при:

• обильных менструациях и анемии, вызванных узлами;
• болях, давлении и увеличении живота;
• быстром росте узла или подозрении на злокачественность;
• нарушении функции соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки);
• бесплодии или невынашивании, связанных с расположением узла;
• привычном невынашивании при деформации полости матки.

¶Виды доступа

Выбор метода зависит от размера, числа и локализации узлов, а также от опыта хирурга и оснащения клиники.

¶Ход операции

После введения анестезии хирург получает доступ к матке, рассекает ткань над узлом и вылущивает его, стараясь не повредить здоровый миометрий. Ложе узла ушивают для остановки кровотечения и восстановления стенки. При гистероскопии узел срезают в полости матки. Кровопотеря контролируется электрокоагуляцией, наложением швов или временным пережатием сосудов. Длительность — от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности.

¶Восстановление и риски

Послеоперационный период включает наблюдение, обезболивание и раннюю активизацию. Полное заживление стенки матки занимает от 3 до 6 месяцев, в течение которых рекомендуется воздержаться от беременности. Возможные осложнения: кровотечение, инфекция, спайки, рецидив узлов (до 15–30 % в течение нескольких лет), в редких случаях — разрыв матки при последующей беременности. Риск перехода к гистерэктомии во время операции невелик, но существует.

¶Значение для фертильности

Миомэктомия — основной способ сохранить возможность вынашивания при миоме. Удаление субмукозных узлов улучшает имплантацию эмбриона и снижает риск выкидыша. Однако операция не гарантирует наступление беременности: результат зависит от возраста, овариального резерва и сопутствующих факторов. Пациенткам с бесплодием часто требуется дополнительное лечение, включая ВРТ.

¶Профилактика рецидивов

После операции рекомендуются регулярные УЗИ-контроли, гормональная терапия при необходимости и коррекция образа жизни. При повторном росте узлов возможны повторная миомэктомия или ЭМА. Выбор тактики индивидуален и обсуждается с врачом.