Маточные кровотечения и их терапия¶

Маточные кровотечения — патологическое состояние, характеризующееся выделением крови из половых путей женщины, не связанным с нормальным менструальным циклом. Являются симптомом широкого круга гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также следствием нарушений гормональной регуляции. В клинической практике выделяют кровотечения, обусловленные органической патологией (миома, полипы, аденомиоз, злокачественные новообразования), и дисфункциональные, связанные с нарушением овуляции и гормонального баланса.

¶Классификация

В зависимости от возраста и причины выделяют несколько групп:

• Ювенильные — у девушек в период становления менструальной функции (обычно 12–17 лет), чаще дисфункциональные.
• Репродуктивного периода — у женщин 18–45 лет, могут быть органическими и дисфункциональными.
• Пременопаузальные — в возрасте 45–55 лет, нередко связаны с гиперплазией эндометрия.
• Постменопаузальные — после прекращения менструаций, всегда требуют исключения онкологии.

По характеру выделяют меноррагию (обильные регулярные), метроррагию (ациклические), менометроррагию (сочетание).

¶Причины

Основные причины маточных кровотечений:

Отдельно выделяют кровотечения при беременности (внематочная, выкидыш), требующие неотложной помощи.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, клинический анализ крови с оценкой гемоглобина и тромбоцитов. При подозрении на патологию эндометрия показана биопсия или лечебно-диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

¶Терапия

Лечение зависит от причины, возраста пациентки и степени кровопотери. Выделяют неотложную (гемостатическую) и плановую (корригирующую) терапию.

¶Неотложная помощь

При значительной кровопотере проводят:

• Гормональный гемостаз — назначение комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов по схемам.
• Хирургический гемостаз — лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, при необходимости — абляция эндометрия.
• Симптоматическая терапия — утеротоники, кровоостанавливающие средства (транексамовая кислота), инфузионная терапия для восполнения объёма крови.

¶Плановая терапия

После остановки кровотечения назначают лечение основного заболевания:

• гормональная терапия (комбинированные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона);
• хирургическое лечение — миомэктомия, удаление полипов, гистерэктомия при злокачественных процессах;
• при системных нарушениях — коррекция свёртывающей системы и сопутствующих эндокринных расстройств.

¶Особенности по возрастам

У ювенильных кровотечений приоритет отдают гормональному гемостазу с последующей нормализацией цикла. В пременопаузе чаще прибегают к выскабливанию для исключения рака. В постменопаузе любое кровотечение расценивается как показание к углублённому обследованию эндометрия.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется основным заболеванием и своевременностью помощи. Тяжёлые кровотечения могут приводить к анемии, геморрагическому шоку. Профилактика включает регулярные осмотры гинеколога, коррекцию эндокринных нарушений, контроль приёма антикоагулянтов и своевременное лечение гинекологической патологии.