Электрокардиография: метод исследования сердца¶

Электрокардиография — метод функциональной диагностики, основанный на регистрации и графическом отображении электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. Является одним из базовых инструментальных исследований в кардиологии, позволяющим оценить ритм, частоту сердечных сокращений, проводимость и признаки ишемии или гипертрофии миокарда. Запись кривой называется электрокардиограммой (ЭКГ).

¶Физические основы

Возбуждение клеток миокарда сопровождается изменением трансмембранного потенциала — деполяризацией и последующей реполяризацией. Суммарный электрический вектор сердца меняется во времени и пространстве. Разность потенциалов между точками на поверхности тела достигает единиц милливольт и регистрируется наложенными электродами. Прибор, выполняющий запись, — электрокардиограф; современные модели преобразуют аналоговый сигнал в цифровой.

¶Отведения

Стандартная процедура включает 12 отведений:

• три стандартных (I, II, III) — от конечностей;
• три усиленных однополюсных (aVR, aVL, aVF);
• шесть грудных (V1–V6).

Существуют дополнительные схемы: отведения по Небу, ортогональные, пищеводные, внутриполостные. Каждое отведение даёт проекцию суммарного вектора на определённую ось, что позволяет локализовать патологический очаг.

¶Основные элементы кривой

Нормальная длительность комплекса QRS у взрослого — 0,06–0,10 с, интервал PQ — 0,12–0,20 с. Отклонения служат признаками аритмий, блокад, инфаркта миокарда и других состояний.

¶История

Первые наблюдения электрической активности сердца относятся к 1840-м годам (работы К. Маттеуччи и др.). В 1887 году Огастес Уоллер получил первую запись с поверхности тела. Голландский физиолог Виллем Эйнтховен в 1903 году создал струнный гальванометр, ввёл стандартные отведения и в 1924 году получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Дальнейшее развитие связано с именами Т. Льюиса, Ф. Вильсона (грудные отведения) и последующим внедрением автоматизированной расшифровки.

¶Методика проведения

Пациент лежит на спине; на конечности и грудную клетку накладывают электроды с токопроводящим гелем. Запись ведётся в покое при спокойном дыхании, при необходимости — с функциональными пробами (нагрузочные, ортостатические, с гипервентиляцией). Длительность стандартной процедуры — несколько минут. Отдельные направления: суточное мониторирование по Холтеру, стресс-ЭКГ (велоэргометрия, тредмил), ЭКГ высокого разрешения.

¶Применение

ЭКГ используется для диагностики нарушений ритма и проводимости, острого коронарного синдрома, оценки электролитных нарушений, действия лекарств, предоперационного скрининга, диспансеризации. Метод неинвазивен, доступен и относительно недорог, однако имеет ограничения: не всегда выявляет преходящие эпизоды и требует клинической интерпретации.