Фосфорно-кальциевый обмен в организме¶

Фосфорно-кальциевый обмен — совокупность процессов поступления, всасывания, распределения, депонирования и выведения кальция и фосфора в организме, а также гормональной регуляции их концентрации в крови и тканях. Эти два элемента тесно связаны метаболически: около 99 % кальция и 85 % фосфора сосредоточено в костной ткани в виде гидроксиапатита, что делает кость главным депо обоих элементов.

¶Значение и распределение

Кальций выполняет структурную функцию (минерализация костей и зубов), участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервного импульса, работе ферментов и внутриклеточной сигнализации. Фосфор входит в состав нуклеиновых кислот, АТФ, фосфолипидов, буферных систем и участвует в энергетическом обмене.

В крови кальций циркулирует в трёх формах: связанной с белками (около 40 %), в комплексах с анионами и в виде свободных ионов (биологически активная фракция). Фосфор присутствует преимущественно как неорганический фосфат.

¶Всасывание и выведение

Всасывание кальция происходит главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишке и зависит от активной формы витамина D — кальцитриола. Усвоению способствуют кислая среда, лактоза, белки; тормозят его фитаты, оксалаты и избыток фосфатов. Фосфор всасывается эффективнее — до 70–90 % поступившего количества.

Выведение: кальций удаляется преимущественно с мочой и частично с калом; фосфор — в основном почками, которые служат ключевым регулятором его баланса. Почечная реабсорбция обоих элементов регулируется гормонами.

¶Гормональная регуляция

Поддержание постоянства концентраций обеспечивают три основных гормона и витамин D:

• Паратгормон (паращитовидные железы) повышает уровень кальция в крови: стимулирует его выход из кости, усиливает реабсорбцию в почках и активирует синтез кальцитриола.
• Кальцитриол (активная форма витамина D) увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике.
• Кальцитонин (щитовидная железа) снижает концентрацию кальция, подавляя его мобилизацию из кости.
• Фосфатонины (например, FGF23) усиливают выведение фосфатов почками.

¶Нарушения обмена

Отклонения проявляются как гипер- и гипокальциемия, гипер- и гипофосфатемия.

• Гиперкальциемия наблюдается при гиперпаратиреозе, злокачественных опухолях, передозировке витамина D; проявляется жаждой, полиурией, мышечной слабостью, нарушениями ритма сердца.
• Гипокальциемия возникает при гипопаратиреозе, дефиците витамина D, хронической почечной недостаточности; сопровождается судорогами, парестезиями, симптомом Хвостека.
• Рахит у детей и остеомаляция у взрослых связаны с недостатком витамина D и нарушением минерализации кости.
• Остеопороз — снижение костной массы при преобладании резорбции кости над образованием.

¶Регуляция и коррекция

Баланс поддерживается адекватным поступлением кальция (около 1000 мг/сут для взрослых) и фосфора, достаточной инсоляцией и физической нагрузкой. Для оценки состояния определяют уровни кальция и фосфора в крови, витамина D, паратгормона, а также маркёры костного метаболизма. Терапия нарушений включает препараты кальция и витамина D, бисфосфонаты, кальцимиметики и диетическую коррекцию.