Паращитовидные железы и паратгормон¶

Паращитовидные железы — четыре небольших эндокринных образования, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ), который является основным регулятором кальциевого и фосфорного обмена в организме. Несмотря на близость к щитовидной железе и схожесть названия, это самостоятельные органы с иной функцией.

¶Анатомия и строение

Обычно у человека четыре паращитовидные железы — по две за каждой долей щитовидной железы. Их масса у взрослого составляет в среднем 30–40 мг каждая, общая — около 120 мг. Размеры — примерно 6–8 мм в длину и 3–4 мм в ширину. Железы имеют овальную или бобовидную форму, покрыты капсулой и разделены на доли.

Расположение может варьировать: в части случаев железы смещены в средостение или внутрь ткани щитовидной железы. Кровоснабжение обеспечивается преимущественно ветвями нижней щитовидной артерии.

Гистологически железа состоит из главных клеток (базофильных и светлых), вырабатывающих паратгормон, и оксифильных клеток, функция которых до конца не установлена. У детей преобладают светлые клетки, с возрастом возрастает доля оксифильных.

¶Паратгормон и его действие

Паратгормон — полипептид из 84 аминокислот, синтезируемый главными клетками. Его секреция регулируется уровнем ионизированного кальция в крови по принципу отрицательной обратной связи: при снижении кальция выработка гормона возрастает, при повышении — падает. Рецепторы, чувствительные к кальцию, находятся на поверхности клеток железы.

Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови, действуя по трём направлениям:

• Кости — стимулирует резорбцию костной ткани остеокластами, высвобождая кальций и фосфаты.
• Почки — усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах и тормозит реабсорбцию фосфатов, увеличивая их выведение с мочой.
• Кишечник — косвенно повышает всасывание кальция, стимулируя образование активной формы витамина D в почках.

Итоговый эффект — рост уровня кальция в плазме и снижение уровня фосфатов.

¶Заболевания

Нарушения функции паращитовидных желез проявляются двумя основными синдромами.

Гиперпаратиреоз — избыточная продукция паратгормона. Первичный гиперпаратиреоз чаще связан с аденомой одной из желёз (около 80 % случаев), реже — с гиперплазией или карциномой. Проявляется гиперкальциемией, остеопорозом, камнями в почках, мышечной слабостью. Вторичный гиперпаратиреоз развивается как компенсаторная реакция при хронической почечной недостаточности и дефиците витамина D.

Гипопаратиреоз — недостаток паратгормона, чаще всего после операций на щитовидной железе. Характеризуется гипокальциемией, судорогами, парестезиями, спазмом мышц (симптом Труссо, симптом Хвостека). Тяжёлое проявление — тетания.

Для диагностики определяют уровень паратгормона, кальция и фосфора в крови, проводят визуализацию желёз (УЗИ, сцинтиграфия, КТ).

¶История изучения

Железы описал шведский анатом Ивар Сандстрём в 1880 году. Термин «паратиреоидные» предложил в 1898 году французский гистолог Эжен Жендре. Роль гормона в регуляции кальция установил в 1925 году американский биохимик Адольф Гарвард, а структуру паратгормона в 1970-х годах расшифровала группа под руководством Джона Поттса.

¶Значение

Паращитовидные железы — ключевое звено гомеостаза кальция. Кальций участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов и построении костной ткани. Нарушения работы желёз затрагивают костную, нервно-мышечную и мочевыделительную системы, поэтому своевременная диагностика имеет важное клиническое значение.