Паратгормон и его роль в обмене кальция¶

Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ) — полипептидный гормон, вырабатываемый паращитовидными (околощитовидными) железами. Является основным регулятором гомеостаза кальция и фосфора в организме: повышает концентрацию кальция в плазме крови и одновременно снижает уровень фосфатов. По химической природе — одноцепочечный полипептид из 84 аминокислотных остатков с молекулярной массой около 9,5 кДа.

¶Синтез и регуляция секреции

Паратгормон синтезируется главными клетками паращитовидных желёз в виде предшественника (препропаратгормона), который последовательно превращается в зрелый гормон. Секреция регулируется по принципу отрицательной обратной связи уровнем ионизированного кальция в крови: снижение концентрации кальция стимулирует выброс ПТГ, повышение — подавляет. Ключевую роль в этом процессе играет кальций-чувствительный рецептор на поверхности клеток железы. Дополнительно секрецию стимулирует низкий уровень витамина D, а подавляет — высокий уровень фосфатов и активная форма витамина D (кальцитриол).

¶Механизм действия

Паратгормон действует через рецепторы, сопряжённые с G-белками, повышая внутриклеточный уровень циклического АМФ. Мишенями являются:

• Костная ткань — ПТГ стимулирует резорбцию кости остеокластами (опосредованно, через остеобласты), высвобождая кальций и фосфаты в кровь.
• Почки — усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах и тормозит реабсорбцию фосфатов в проксимальных, увеличивая их выведение с мочой.
• Кишечник — прямое действие незначительно; основной эффект опосредован стимуляцией синтеза кальцитриола в почках, который усиливает всасывание кальция в кишечнике.

¶Роль в обмене кальция

Совместно с витамином D и кальцитонином паратгормон поддерживает концентрацию кальция в узком физиологическом диапазоне (примерно 2,1–2,6 ммоль/л общего кальция). Кальций участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов, работе ферментов и построении костной ткани. Хронический дефицит ПТГ ведёт к гипокальциемии, хронический избыток — к гиперкальциемии.

¶Нарушения

Гиперпаратиреоз проявляется остеопорозом, почечнокаменной болезнью, мышечной слабостью. Гипопаратиреоз сопровождается тетанией, судорогами, парестезиями.

¶Клиническое применение

Синтетический рекомбинантный человеческий ПТГ (терипаратид) применяется при тяжёлом остеопорозе как анаболический препарат, стимулирующий образование костной ткани при интермиттирующем введении. Определение уровня ПТГ в крови — ключевой диагностический тест при нарушениях кальциевого обмена.