Щитовидная железа и её заболевания¶

Щитовидная железа — эндокринный орган позвоночных, расположенный на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Вырабатывает йодсодержащие тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также кальцитонин, участвующий в регуляции кальциевого обмена. Является частью эндокринной системы и влияет на обмен веществ, рост, развитие и работу практически всех органов.

¶Строение и функция

Железа состоит из двух долей, соединённых перешейком, и напоминает по форме бабочку. Основная структурная единица — фолликулы, заполненные коллоидом, содержащим тиреоглобулин. Синтез гормонов требует поступления йода, который захватывается из крови и включается в молекулы тиреоглобулина.

Тиреоидные гормоны регулируют:

• скорость основного обмена и теплопродукцию;
• рост и дифференцировку тканей;
• работу сердечно-сосудистой и нервной систем;
• репродуктивную функцию.

Управление осуществляется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи.

¶Классификация заболеваний

Заболевания щитовидной железы делят по функциональному состоянию и морфологии.

¶Гипотиреоз

Развивается при дефиците тиреоидных гормонов. Проявляется слабостью, зябкостью, прибавкой массы тела, сухостью кожи, замедлением мышления, брадикардией. Наиболее частая причина — аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система разрушает ткань железы. У детей гипотиреоз приводит к задержке умственного и физического развития.

¶Тиреотоксикоз

Связан с избыточной продукцией гормонов. Симптомы: тахикардия, потеря веса, потливость, раздражительность, тремор, экзофтальм. Частая причина — болезнь Грейвса, вызванная аутоантителами, стимулирующими рецепторы к ТТГ.

¶Зоб и узловые образования

Эндемический зоб возникает при недостатке йода в среде и проявляется разрастанием железы. Узлы могут быть доброкачественными или злокачественными; для оценки применяют УЗИ, тонкоигольную биопсию, анализ уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.

¶Диагностика

Основные методы:

• определение ТТГ, свободных Т4 и Т3;
• антитела к тиреопероксидазе и рецепторам ТТГ;
• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия;
• биопсия узлов.

Отклонение ТТГ служит первичным маркером нарушений.

¶Лечение

При гипотиреозе применяют заместительную терапию левотироксином. Тиреотоксикоз лечат тиреостатиками, радиоактивным йодом или оперативно. Узлы и опухоли удаляют хирургически с последующей заместительной терапией. Профилактика эндемического зоба основана на йодировании соли и продуктов.

¶Эпидемиология

Заболевания щитовидной железы распространены во всех регионах, особенно в районах йодного дефицита. Женщины страдают ими в несколько раз чаще мужчин. Рак щитовидной железы относится к наиболее часто встречающимся эндокринным злокачественным опухолям, однако при раннем выявлении имеет благоприятный прогноз.