Эндемический зоб и йододефицит¶

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся у значительной части населения определённой географической местности вследствие недостаточного поступления йода в организм. Заболевание относится к группе йододефицитных состояний и является одним из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний эндокринной системы в мире. Основной механизм развития связан с компенсаторной гиперплазией железистой ткани в ответ на дефицит йода — тиреотропный гормон гипофиза стимулирует рост тиреоцитов при снижении синтеза тиреоидных гормонов.

¶Этиология и патогенез

Йод — микроэлемент, необходимый для синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Суточная потребность взрослого человека составляет около 150 мкг, для беременных и кормящих женщин — 200–250 мкг, для детей — от 90 до 120 мкг. При поступлении йода ниже этих норм щитовидная железа испытывает хроническую стимуляцию, что приводит к её диффузному, а затем и узловому увеличению.

Причинами дефицита могут быть:

• низкое содержание йода в почве, воде и продуктах питания региона;
• недостаточное потребление морепродуктов, йодированной соли;
• наличие в пище зобогенных веществ (тиоцианатов, содержащихся в некоторых видах капусты, репы, маниоки);
• нарушение всасывания йода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

¶Классификация

По степени увеличения железы выделяют несколько степеней (по классификации Всемирной организации здравоохранения):

По морфологии различают диффузный, узловой и смешанный зоб. По функциональному состоянию — эутиреоидный, гипотиреоидный и гипертиреоидный варианты.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. По мере роста железы появляются чувство давления в области шеи, затруднение глотания, изменение голоса. При значительных размерах зоба возможны сдавление трахеи и пищевода, деформация шеи. У детей йододефицит проявляется снижением успеваемости, задержкой физического и умственного развития.

¶Эпидемиология

По данным ВОЗ, около 2 миллиардов человек в мире живут в условиях недостаточного потребления йода, а у 740 миллионов диагностирован зоб. Наиболее поражённые регионы — горные местности (Гималаи, Альпы, Анды, Кавказ), а также территории с бедными йодом почвами в Африке, Южной Азии и Восточной Европе. В России эндемичными считаются ряд районов Сибири, Урала, Северного Кавказа и Нечерноземья.

¶Профилактика и лечение

Основной метод массовой профилактики — всеобщее йодирование соли. Дополнительно применяются йодирование хлеба, молочных продуктов, приём препаратов йода (калия йодида) в группах риска. Индивидуальная профилактика включает употребление морской рыбы, водорослей, морепродуктов.

Лечение эутиреоидного зоба начинают с препаратов йода или левотироксина; при узловых формах и признаках сдавления возможно хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Прогноз при своевременной коррекции дефицита благоприятный.

¶Значение проблемы

Йододефицитные заболевания признаны устранимой причиной умственной отсталости. Международные программы, координируемые ЮНИСЕФ и ВОЗ, позволили существенно снизить распространённость зоба в ряде стран, однако в регионах со слабым охватом йодированием проблема сохраняется.