Гипертиреоз: причины и лечение¶

Гипертиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови и их избыточным воздействием на органы и ткани. Является одним из наиболее распространённых эндокринных нарушений; встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте 20–50 лет.

¶Причины

Основные заболевания, приводящие к гипертиреозу:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), вызывая диффузное увеличение и гиперфункцию щитовидной железы. Наиболее частая причина (до 80 % случаев).
• Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб — автономно функционирующие узлы, вырабатывающие гормоны независимо от регуляции ТТГ.
• Тиреоидит — подострый (де Кервена), послеродовой и другие формы, при которых гормоны высвобождаются из разрушающейся ткани железы.
• Экзогенные причины — передозировка препаратов левотироксина, приём амиодарона, содержащего йод, контрастные йодсодержащие исследования.
• Редкие причины — ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, опухоли яичников (struma ovarii), метастазы фолликулярного рака щитовидной железы.

¶Клиническая картина

Симптомы отражают ускорение обмена веществ и повышенную чувствительность тканей к катехоламинам:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение систолического артериального давления, мерцательная аритмия;
• со стороны нервной системы — раздражительность, тревожность, тремор рук, бессонница, эмоциональная лабильность;
• обменные проявления — потеря массы тела при повышенном аппетите, потливость, непереносимость жары, диарея;
• со стороны глаз — экзофтальм, слезотечение, светобоязнь (характерно для болезни Грейвса);
• у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение потенции.

Тяжёлым осложнением является тиреотоксический криз — резкое обострение с гипертермией, выраженной тахикардией, нарушением сознания, требующее неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагностика строится на лабораторных и инструментальных методах:

¶Лечение

Выбор метода зависит от причины, возраста пациента, размера зоба и сопутствующих заболеваний.

¶Консервативная терапия

Применяются тиреостатики — тиамазол (основной препарат) и пропилтиурацил, блокирующие синтез гормонов. Дополнительно назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол) для купирования тахикардии и тремора. Возможны побочные эффекты: агранулоцитоз, гепатотоксичность, кожные реакции, поэтому требуется контроль анализов крови.

¶Радиойодтерапия

Приём радиоактивного йода-131 приводит к избирательному разрушению гиперфункционирующей ткани железы. Метод эффективен при болезни Грейвса и токсическом зобе, часто приводит к стойкому гипотиреозу, требующему заместительной терапии.

¶Хирургическое лечение

Тиреоидэктомия (удаление железы) показана при крупном зобе со сдавлением органов шеи, подозрении на malignancy, непереносимости тиреостатиков. После операции назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

¶Неотложная помощь

При тиреотоксическом кризе применяют тиреостатики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, инфузионную терапию, охлаждение; в тяжёлых случаях — плазмаферез.

¶Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Своевременная коррекция тиреотоксикоза устраняет симптомы и предотвращает осложнения со стороны сердца и нервной системы. Пациенты нуждаются в регулярном наблюдении эндокринолога и контроле уровня ТТГ.