Слезотечение: причины, механизмы и лечение¶

Слезотечение — это избыточное выделение слёзной жидкости из конъюнктивального мешка на кожу век и щёк, возникающее как физиологическая реакция или как симптом патологического состояния. В офтальмологии различают собственно слезотечение (гиперсекреция слёзной железы) и эпифору — нарушение оттока слёзной жидкости по слёзоотводящим путям. Оба состояния проявляются одинаково внешне, но имеют разный механизм развития и требуют разного подхода к диагностике и лечению.

¶Механизм образования слёз

Слёзная жидкость вырабатывается главной слёзной железой, расположенной в верхненаружном отделе глазницы, и добавочными слёзными железами в конъюнктиве. Базальная секреция обеспечивает постоянное увлажнение роговицы, а рефлекторная — выделяется в ответ на раздражение. Слёзы распределяются по поверхности глазного яблока при мигании, после чего оттекают через слёзные точки (верхнюю и нижнюю), слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Нарушение любого звена этой цепи ведёт к появлению слёз на щеке.

¶Классификация

По механизму выделяют два основных типа:

• Гиперсекреторное слезотечение — усиленная продукция слёзной жидкости.
• Ретенционное слезотечение (эпифора) — нормальная продукция при затруднённом оттоке.

По длительности различают транзиторное (кратковременное) и стойкое слезотечение. По происхождению — физиологическое и патологическое.

¶Причины

¶Рефлекторное и гиперсекреторное

• Инородные тела: соринки, песок, ресницы, частицы металла.
• Воспалительные заболевания: конъюнктивит, кератит, блефарит, увеит.
• Аллергические реакции, в том числе сезонный аллергический конъюнктивит.
• Химические и термические раздражители: дым, пары, холодный ветер, яркий свет.
• Травмы роговицы и ожоги глаза.
• Синдром сухого глаза — парадоксальное состояние, при котором недостаток слёзной плёнки вызывает компенсаторное рефлекторное слезотечение.
• Эмоциональные факторы, боль, смех, рвота.

¶Ретенционное (эпифора)

• Сужение или заращение слёзных точек (часто на фоне хронического блефарита, рубцовых изменений).
• Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка.
• Непроходимость носослёзного протока врождённого или приобретённого характера.
• Дакриолитиаз — камни в слёзных путях.
• Искривление перегородки носа, полипы, гипертрофия носовых раковин.
• Опущение нижнего века (эктропион), ослабление мышц вокруг слёзной точки у пожилых людей.

¶Врождённые и возрастные особенности

У новорождённых слезотечение нередко связано с сохранившейся мембраной в устье носослёзного протока. У пожилых людей отток ухудшается из-за возрастного снижения тонуса век и сужения слёзоотводящих путей.

¶Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Применяются следующие методы:

Дополнительно исключают неврологическую патологию, при которой нарушается иннервация слёзной железы.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При гиперсекреторном слезотечении устраняют раздражитель: удаляют инородное тело, лечат конъюнктивит или аллергию, применяют увлажняющие капли при синдроме сухого глаза. При аллергии назначают антигистаминные средства, при воспалении — антибактериальные или противовирусные препараты по показаниям.

При эпифоре основное значение имеет восстановление оттока:

• массаж слёзного мешка (эффективен у младенцев);
• зондирование и промывание слёзных путей;
• бужирование при сужениях;
• дакриоцисториностомия — хирургическое создание соустья между слёзным мешком и полостью носа;
• эндоназальные и лазерные методики;
• пластика век при их неправильном положении.

При врождённой непроходимости у детей в большинстве случаев помогает консервативное лечение, и лишь малой части требуется зондирование.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает защиту глаз от ветра и пыли, своевременное лечение воспалительных заболеваний, коррекцию аномалий век и носа. Прогноз при адекватной терапии чаще благоприятный. Стойкое слезотечение без лечения может приводить к мацерации кожи век, вторичной инфекции и снижению качества жизни.

¶Слезотечение у животных

Сходный симптом встречается у домашних животных, особенно у собак брахицефальных пород. Причины — заворот век, закупорка слёзных точек, аллергии. Диагностика и лечение проводятся ветеринарным офтальмологом.