Синдром сухого глаза: причины и лечение¶

Синдром сухого глаза — патологическое состояние, при котором нарушается стабильность слёзной плёнки и развивается хроническое раздражение роговицы и конъюнктивы. Относится к наиболее частым офтальмологическим расстройствам: по разным оценкам, признаки заболевания выявляются у 5–30 % взрослого населения, а распространённость растёт с возрастом. В международной практике используется также термин «болезнь сухого глаза» (dry eye disease).

¶Механизм

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного и муцинового (внутреннего, контактирующего с эпителием). Липиды секретируются мейбомиевыми железами и препятствуют испарению, водный слой — слёзными железами, муцины — бокаловидными клетками конъюнктивы. Нарушение любого компонента ведёт к нестабильности плёнки, её разрыву между миганиями и повреждению эпителия.

¶Причины

• Снижение продукции слезы — возрастные изменения, аутоиммунные заболевания (в частности, синдром Шёгрена), приём лекарств (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, бета-блокаторы).
• Повышенное испарение — дисфункция мейбомиевых желез, блефарит, розацеа.
• Внешние факторы — длительная работа за экраном (снижение частоты мигания), кондиционированный воздух, сухой и ветреный климат, курение.
• Механические и оптические — ношение контактных линз, рефракционные операции, неполное смыкание век.
• Гормональные — менопауза, беременность, эндокринные нарушения.

¶Симптомы

Жжение, ощущение песка или инородного тела, покраснение, светобоязнь, периодическое затуманивание зрения, усиливающееся при чтении и работе с экраном, парадоксальное слезотечение как реакция на раздражение. Симптомы обычно двусторонние и усиливаются к вечеру.

¶Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог по совокупности данных: жалобы, биомикроскопия, проба Ширмера (оценка продукции слезы), тест времени разрыва слёзной плёнки, окрашивание роговицы флуоресцеином или лиссаминовым зелёным. Дополнительно оценивают состояние мейбомиевых желез.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и восстановление плёнки.

• Слезозаместители — препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбомера, декстрана; при лёгких формах достаточно увлажняющих капель.
• Противовоспалительная терапия — циклоспорин в каплях, короткие курсы кортикостероидов, при необходимости — нестероидные средства.
• Коррекция дисфункции мейбомиевых желез — тепловые компрессы, массаж век, гигиена краёв век, физиотерапевтические методики.
• Окклюзия слёзных точек — установка пробок для сохранения собственной слезы.
• Хирургия — при тяжёлых формах применяют тарзорафию (частичное сшивание век) или пересадку слюнных желёз.
• Режимные меры — перерывы при работе за компьютером, увлажнители воздуха, защитные очки, отказ от контактных линз на время обострения.

¶Профилактика

Соблюдение зрительного режима (правило 20-20-20), достаточное потребление жидкости, увлажнение воздуха в помещениях, своевременное лечение блефарита и эндокринных заболеваний, ограничение приёма препаратов, провоцирующих сухость, по согласованию с врачом.

Прогноз при своевременной коррекции благоприятный; при отсутствии лечения возможны стойкие изменения роговицы, включая её изъязвление и снижение зрения.