Слезозаместители: виды и применение¶

Слезозаместители — группа офтальмологических препаратов и растворов, применяемых для восполнения дефицита или неполноценности естественной слёзной плёнки. По составу и действию они имитируют свойства слёзной жидкости, увлажняют роговицу и конъюнктиву, уменьшают трение век при мигании и защищают поверхность глаза. Относятся к средствам для местного применения в офтальмологии; в фармакологических классификациях иногда обозначаются как «искусственная слеза».

¶Назначение и механизм действия

Слёзная плёнка — тонкий трёхслойный слой на поверхности глаза, состоящий из липидного, водного (водно-муцинового) и муцинового компонентов. Она обеспечивает смазку, питание роговицы, оптическую гладкость и защиту от микроорганизмов. При её разрушении или недостаточной выработке возникает сухость глаза (ксерофтальмия, синдром сухого глаза), проявляющаяся жжением, ощущением песка, покраснением, светобоязнью и временным снижением чёткости зрения.

Слезозаместители восстанавливают смачиваемость эпителия и удерживают влагу на поверхности. В зависимости от состава они либо временно заменяют водный слой, либо стабилизируют липидный слой и уменьшают испарение, либо улучшают адгезию муцинового слоя. Действие большинства растворов непродолжительно — от нескольких минут до нескольких часов, поэтому препараты применяются многократно в течение дня.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; средства различают по нескольким признакам.

По консистенции и вязкости:

• Низковязкие растворы — близки к натуральной слезе по текучести, дают быстрое, но кратковременное облегчение, почти не вызывают размытия зрения.
• Средней вязкости — на основе производных целлюлозы, удерживаются дольше.
• Высоковязкие гели — обеспечивают длительное увлажнение, но могут временно затуманивать зрение.
• Мази и гели для ночного применения — наиболее вязкие, применяются перед сном.

По составу действующего вещества:

По наличию консервантов:

• С консервантами — во флаконах многократного использования; консервант (обычно бензалкония хлорид) продлевает стерильность, но при частом применении может раздражать эпителий.
• Без консервантов — в однодозовых контейнерах или флаконах с особой системой подачи; предпочтительны при длительной терапии, тяжёлой сухости и ношении линз.

По типу воздействия выделяют также препараты, восполняющие водный слой, стабилизирующие липидный слой (эмульсии «масло в воде») и комбинированные.

¶Показания и применение

Основные показания:

• синдром сухого глаза различной природы;
• ксерофтальмия при недостаточности витамина A, системных заболеваниях (синдром Шегрена, ревматоидный артрит);
• послеоперационный период после рефракционных и катарактальных операций;
• длительная работа за компьютером, в кондиционируемых и отапливаемых помещениях;
• ношение контактных линз (применяются совместимые составы);
• воздействие факторов среды — ветра, дыма, сухого воздуха, ультрафиолета;
• приём лекарств, снижающих слезопродукцию (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики).

Способ применения зависит от формы: растворы закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 3–8 раз в сутки и чаще; гели закладывают 1–2 раза в день; мази — обычно на ночь. При ношении линз препарат подбирают так, чтобы он не содержал несовместимых консервантов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Слезозаместители, как правило, хорошо переносятся. Возможны кратковременное жжение, затуманивание зрения сразу после закапывания, аллергические реакции на компоненты. Длительное применение растворов с консервантами способно усиливать повреждение эпителия, поэтому при хронической сухости предпочитают бесконсервантные формы. Некоторые высоковязкие средства несовместимы с мягкими контактными линзами.

Важное ограничение: слезозаместители устраняют симптомы, но не лечат причину сухости. При стойком синдроме сухого глаза требуется выявление основного заболевания и комплексная терапия, включая противовоспалительные средства и процедуры, стимулирующие слезопродукцию.

¶История и разработка

Попытки создать искусственную слезу предпринимались с конца XIX — начала XX века, когда для увлажнения глаза использовали растворы солей и глицерина. Систематическая разработка началась во второй половине XX века с появлением производных целлюлозы и поливинилового спирта. Позднее в практику вошли гиалуроновая кислота, карбомеры и эмульсии, имитирующие липидный слой. Современные исследования направлены на составы, максимально приближенные по физико-химическим свойствам к натуральной слезе, и на системы доставки без консервантов.

¶Значение

Слезозаместители — один из наиболее востребованных классов офтальмологических средств. Рост распространённости синдрома сухого глаза связывают с увеличением зрительной нагрузки на экраны, старением населения, распространением контактных линз и факторами окружающей среды. Препараты выпускаются в форме капель, гелей, мазей и спреёв и доступны как по рецепту, так и без него.