Розацеа: симптомы и терапия¶

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно поражающее кожу лица. Характеризуется стойким покраснением (эритемой), телеангиэктазиями, папулами и пустулами, а в тяжёлых случаях — фиматозными изменениями. Заболевание не является инфекционным и не передаётся от человека к человеку. Наиболее часто дебютирует в возрасте 30–50 лет, чаще у женщин, однако тяжёлые формы (в частности, ринофима) преобладают у мужчин. Светлые типы кожи (I–II по Фицпатрику) подвержены розацеа в большей степени.

¶Этиология и патогенез

Точная причина неизвестна. Ведущую роль отводят врождённой предрасположенности к нарушению регуляции тонуса сосудов лица и повышенной реактивности кожи. Среди ключевых механизмов выделяют:

• нарушение работы врождённого иммунитета и избыточную продукцию кателицидина LL-37;
• повышенную экспрессию рецепторов TRPV1, реагирующих на тепло и раздражители;
• активацию клеща Demodex folliculorum в фолликулах;
• роль Helicobacter pylori и нарушений ЖКТ как возможных триггеров.

Провоцирующие факторы: инсоляция, горячая пища и напитки, алкоголь, острая еда, перепады температуры, стресс, косметические средства, некоторые лекарства (вазодилататоры).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от подтипа. Выделяют четыре основных подтипа:

Часто наблюдается сочетание подтипов. Типичная локализация — центральная часть лица: щёки, нос, лоб, подбородок. Пациенты жалуются на жжение, покалывание, чувство стянутости.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Дополнительные методы:

• дерматоскопия — визуализация телеангиэктазий и фолликулярных изменений;
• соскоб на Demodex при подозрении на демодекоз;
• дифференциальная диагностика с акне, себорейным дерматитом, системной красной волчанкой, фотодерматозами.

¶Терапия

Лечение подбирается индивидуально и носит длительный характер. Основные направления:

¶Общие меры

• защита от солнца (SPF ≥ 30), отказ от триггеров;
• мягкие очищающие средства без спирта и отшелушивающих компонентов.

¶Местная терапия

• Метронидазол (0,75–1 %) — противовоспалительное действие;
• Азелаиновая кислота (15–20 %);
• Ивермектин (1 %) — эффективен при папуло-пустулёзной форме;
• Бримонидин (0,33 %) — уменьшает эритему за счёт сужения сосудов.

¶Системная терапия

• Доксициклин в субингибирующих дозах (40 мг) — противовоспалительный эффект;
• Изотретиноин — при тяжёлых формах, резистентных к другим методам;
• при офтальморозацеа — метронидазол внутрь, увлажняющие капли.

¶Физиотерапия

• лазерное лечение ( pulsed dye laser, Nd:YAG) — устранение телеангиэктазий;
• IPL-терапия;
• дермабразия при фиматозных изменениях.

¶Прогноз и профилактика

Розацеа — хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Полное излечение невозможно, но адекватная терапия позволяет достичь длительной ремиссии. Профилактика включает защиту от ультрафиолета, контроль провоцирующих факторов, щадящий уход за кожей и регулярное наблюдение у дерматолога.