Helicobacter pylori: инфекция и эрадикация¶

Helicobacter pylori — грамотрицательная микроаэрофильная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка человека. Открыта в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном, которые в 2005 году получили за неё Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Инфекция H. pylori признана одной из самых распространённых хронических бактериальных инфекций: по оценкам ВОЗ, ею инфицировано около половины населения Земли. Бактерия является доказанной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также отнесена Международным агентством по изучению рака к канцерогенам первой группы в связи с ролью в развитии аденокарциномы желудка и MALT-лимфомы.

¶Микробиология и патогенез

H. pylori имеет спиралевидную форму, снабжена жгутиками, обеспечивающими подвижность в вязкой слизи, и способна синтезировать фермент уреазу. Уреаза расщепляет мочевину до аммиака, нейтрализующего соляную кислоту желудочного сока и создающего локальную щелочную среду, в которой бактерия выживает. Возбудитель прикрепляется к эпителиоцитам антрального отдела желудка, вызывая хроническое воспаление. Ключевыми факторами вирулентности считаются белки CagA и VacA, а также система секреции IV типа.

¶Диагностика

Применяются инвазивные и неинвазивные методы:

¶Эрадикация

Эрадикация — полное уничтожение H. pylori в организме, подтверждаемое отрицательными результатами контрольных тестов не ранее чем через 4 недели после окончания лечения. Монотерапия неэффективна, поэтому применяются комбинированные схемы:

• Стандартная тройная терапия: ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол), курс 10–14 дней.
• Квадротерапия на основе висмута: ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол, применяется при резистентности к кларитромицину.
• Сопутствующая (concomitant) и последовательная терапия: последовательное или одновременное применение нескольких антибиотиков.

Эффективность схем снижается из-за растущей резистентности к кларитромицину, особенно в регионах с высоким потреблением макролидов. В связи с этим перед назначением терапии рекомендуют учитывать местные данные о резистентности, а при неэффективности первой линии подбирать альтернативную схему.

¶Профилактика и значение

Специфическая вакцина против H. pylori не разработана. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, контролю качества питьевой воды и санитарных условий, поскольку основной путь передачи — орально-оральный и фекально-оральный. Эрадикация снижает риск рецидива язвенной болезни и, по данным ряда исследований, уменьшает вероятность развития рака желудка у носителей инфекции.