Кератит — воспаление роговицы глаза¶

Кератит — воспалительное заболевание роговицы глаза, то есть прозрачной передней части наружной оболочки глазного яблока. Относится к числу наиболее частых причин обращения к офтальмологу и при несвоевременном лечении может приводить к стойкому помутнению роговицы, снижению зрения и слепоте. По данным Всемирной организации здравоохранения, воспалительные поражения роговицы входят в ведущие причины предотвратимой слепоты, особенно в странах с ограниченным доступом к офтальмологической помощи.

¶Этиология

Причины кератита разнообразны и лежат в основе его классификации.

• Инфекционные. Бактериальные (пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка), вирусные (вирус простого герпеса, аденовирусы), грибковые (при травмах растительными материалами), а также вызванные простейшими — в первую очередь акантамёбой, связанной с ношением контактных линз.
• Травматические. Возникают после механических повреждений, ожогов, попадания инородных тел.
• Нейротрофические. Развиваются при нарушении иннервации роговицы, например после перенесённого герпеса или при поражении тройничного нерва.
• Аутоиммунные и аллергические. Сопутствуют системным заболеваниям и реакциям гиперчувствительности.
• Обусловленные нарушением слёзной плёнки. Развиваются при синдроме сухого глаза, несмыкании век, неправильном положении ресниц.

Дополнительными факторами риска служат длительное ношение контактных линз с нарушением правил гигиены, снижение иммунитета, сахарный диабет, авитаминозы и приём некоторых лекарств.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы включают боль и ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (непроизвольное сжатие век) и покраснение. Характерен роговичный синдром — усиление боли при движении век. Зрение снижается, появляются туман и «мушки» перед глазом. На роговице формируется инфильтрат, возможны изъязвления и отёк. При тяжёлом течении образуется гнойная язва роговицы, которая может перфорировать и привести к гибели глаза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании жалоб, биомикроскопии (осмотра со щелевой лампой) и окрашивания роговицы флуоресцеином для выявления дефектов эпителия. Для определения возбудителя выполняют соскоб или посев отделяемого. Дополнительно применяют кератометрию и оценку чувствительности роговицы.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При бактериальном кератите назначают антибактериальные капли, при вирусном — противовирусные препараты, при грибковом — противогрибковые средства. Акантамёбный кератит требует длительного лечения специальными растворами. Дополнительно используют мидриатики для снятия спазма, антисептики, препараты, улучшающие заживление и питание роговицы. При угрозе перфорации и грубых рубцах прибегают к хирургическому вмешательству, вплоть до кератопластики — пересадки роговицы. Ношение контактных линз на время лечения прекращают.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение гигиены при использовании линз, защиту глаз от травм, своевременное лечение инфекций и синдрома сухого глаза. Прогноз при раннем обращении благоприятный; запущенные формы нередко заканчиваются рубцовыми изменениями и стойким снижением зрения. Наиболее опасны синегнойный и акантамёбный кератиты, быстро приводящие к разрушению роговицы.