Блефароспазм: причины и лечение¶

Блефароспазм — непроизвольное тоническое или клоническое сокращение круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), приводящее к насильственному смыканию век. Относится к группе фокальных дистоний — двигательных расстройств, при которых патологическое напряжение возникает в ограниченной группе мышц. Чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста, преимущественно у женщин.

¶Формы и клинические варианты

Различают несколько клинических форм:

• Доброкачественный эссенциальный блефароспазм — самостоятельное дистоническое заболевание, при котором спазмы изначально затрагивают только мышцы век.
• Краниальная дистония (синдром Мейжа) — сочетание блефароспазма с орофациальной дистонией: гримасами, насильственным сжатием челюстей, высовыванием языка.
• Рефлекторный (симптоматический) блефароспазм — реакция на раздражение глаза при офтальмологической патологии.
• Гемифациальный спазм — одностороннее поражение, связанное с компрессией лицевого нерва.

Тяжёлой формой считается апраксия открывания век — сочетание блефароспазма с невозможностью произвольно поднять веки.

¶Причины

Этиология эссенциального блефароспазма до конца не установлена. Основные гипотезы связывают его с дисфункцией базальных ганглиев и нарушением обмена дофамина в экстрапирамидной системе. Определённую роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунные механизмы.

Симптоматические формы возникают при:

• заболеваниях глаз — кератите, увеите, конъюнктивите, блефарите, сухости роговицы, инородном теле;
• поражениях лицевого нерва, включая компрессию его корешка артериальной петлёй;
• последствиях инсульта, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций;
• приёме некоторых лекарств (антипсихотики, противопаркинсонические средства);
• болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, болезни Вильсона.

Провоцирующими факторами выступают яркий свет, ветер, утомление, эмоциональное напряжение, чтение и вождение.

¶Симптомы

Заболевание начинается с учащённого мигания и ощущения «песка» в глазах. Затем присоединяются кратковременные спазмы, которые постепенно удлиняются и учащаются. На поздних стадиях веки могут смыкаться на минуты и часы, что приводит к функциональной слепоте при сохранном зрении. Спазмы усиливаются при разговоре, волнении, зрительной нагрузке и уменьшаются в покое, во сне, при отвлечении внимания. Характерный признак — улучшение при лёгком прикосновении к верхнему веку или надбровной области.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически неврологом. Обязательно офтальмологическое обследование для исключения рефлекторных форм. При подозрении на вторичный характер проводят МРТ головного мозга, электронейромиографию, анализы на аутоиммунные и обменные заболевания.

¶Лечение

Основной метод — инъекции ботулинического токсина типа А в круговую мышцу глаза. Эффект наступает через несколько дней, сохраняется 3–4 месяца, затем процедуру повторяют. Метод эффективен у большинства пациентов.

Дополнительно применяют:

• медикаменты — антихолинергические средства (тригексифенидил), клоназепам, баклофен, реже леводопу;
• физиотерапию, постизометрическую релаксацию, иглорефлексотерапию;
• коррекцию офтальмологической патологии, увлажняющие капли;
• при гемифациальном спазме — микрохирургическую декомпрессию лицевого нерва;
• в тяжёлых случаях — имплантацию устройства для стимуляции, реже — миоэктомию.

Прогноз при эссенциальной форме благоприятный для жизни, но заболевание требует пожизненного наблюдения и регулярных повторных инъекций.