Мидриатики в офтальмологической практике¶
Мидриатики — группа лекарственных средств, вызывающих расширение зрачка (мидриаз) путём воздействия на мышцы радужной оболочки глаза. Применяются в офтальмологии для диагностических процедур, предоперационной подготовки и как компонент комплексной терапии ряда заболеваний. Основные представители — атропин, тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин.
¶Механизм действия
Зрачок регулируется двумя мышцами радужки: сфинктером (суживает зрачок, иннервируется парасимпатическими волокнами) и дилататором (расширяет, иннервируется симпатическими волокнами). Мидриатики действуют одним из двух способов:
- Парасимпатолитики (антихолинергические средства) блокируют м-холинорецепторы сфинктера, снимая его тонус: атропин, тропикамид, циклопентолат, гоматропин.
- Симпатомиметики стимулируют α-адренорецепторы дилататора: фенилэфрин, эпинефрин.
Препараты первой группы одновременно вызывают циклоплегию — паралич аккомодации (ресничная мышца также имеет парасимпатическую иннервацию). Симпатомиметики расширяют зрачок без выраженного влияния на аккомодацию.
¶Классификация и длительность действия
| Препарат | Группа | Длительность мидриаза | Циклоплегия |
|---|---|---|---|
| Тропикамид 0,5–1 % | Парасимпатолитик | 4–6 ч | Слабая |
| Циклопентолат 0,5–1 % | Парасимпатолитик | 6–24 ч | Выраженная |
| Гоматропин 1–2 % | Парасимпатолитик | 1–2 суток | Выраженная |
| Атропин 0,5–1 % | Парасимпатолитик | 7–10 суток | Максимальная |
| Фенилэфрин 2,5–10 % | Симпатомиметик | 3–5 ч | Отсутствует |
Выбор препарата определяется задачей: для рутинного осмотра глазного дна достаточно короткодействующего тропикамида, для определения рефракции у детей необходима полная циклоплегия (атропин, циклопентолат).
¶Применение
- Диагностика: офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование периферии сетчатки, измерение рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия с циклоплегией).
- Хирургия: предоперационное расширение зрачка при факоэмульсификации, витреоретинальных вмешательствах.
- Терапия: профилактика и лечение спазма аккомодации у детей, комплексное лечение увеитов и иридоциклитов (предотвращение задних синехий), при травмах радужки.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Местные реакции: ощущение жжения, гиперемия, повышение внутриглазного давления при узком профиле угла передней камеры. Системные эффекты при попадании в носослёзный канал: тахикардия, сухость слизистых, возбуждение, гипертермия (особенно у детей).
Основное противопоказание — закрытоугольная глаукома и подозрение на неё: расширение зрачка может спровоцировать острый приступ. Осторожность требуется при гиперплазии предстательной железы, ишемической болезни сердца, у пациентов пожилого возраста.
¶Особенности практики
Для усиления мидриаза часто комбинируют парасимпатолитик и симпатомиметик (например, тропикамид с фенилэфрином). После диагностических процедур пациентам с риском закрытоугольной глаукомы проводят контроль внутриглазного давления. Пациента предупреждают о временном снижении остроты зрения вблизи и светобоязни, необходимости носить солнцезащитные очки и воздержаться от вождения.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →