Циклоплегия и её применение в диагностике¶

Циклоплегия — это состояние временного паралича ресничной мышцы глаза (цилиарного тела), приводящее к утрате способности к аккомодации — фокусировке хрусталика на объектах, расположенных на разном расстоянии. Термин происходит от греческих слов κύκλος (круг) и πληγή (удар, поражение). В офтальмологии циклоплегия достигается медикаментозно, путём инсталляции в конъюнктивальный мешок препаратов из группы холинолитиков (антихолинергических средств), и рассматривается как контролируемое, обратимое состояние, а не как заболевание.

¶Механизм действия

Аккомодация обеспечивается сокращением ресничной мышцы, которая иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (III пара). Медиатором в синапсах выступает ацетилхолин, действующий на M-холинорецепторы. Холинолитики блокируют эти рецепторы, вследствие чего ресничная мышца расслабляется, цинновы связки натягиваются, а хрусталик уплощается — глаз фиксируется на дальней точке ясного видения. Параллельно возникает мидриаз (расширение зрачка) из-за паралича мышцы, суживающей зрачок, и утраты реакции зрачка на свет.

¶Препараты

Основные средства, вызывающие циклоплегию:

¶Применение в диагностике

Циклоплегия используется в офтальмологии прежде всего для рефрактометрии — объективного определения клинической рефракции глаза. У детей и подростков аккомодация чрезвычайно лабильна: при исследовании без циклоплегии возможен ложный результат в сторону миопии (спазм аккомодации) или гиперметропии. Циклоплегическая рефрактометрия позволяет выявить истинную рефракцию и корректно назначить очковую или контактную коррекцию.

Другие диагностические задачи:

• Офтальмоскопия — расширение зрачка для осмотра глазного дна, в том числе периферических отделов сетчатки.
• Биомикроскопия — оценка состояния хрусталика, стекловидного тела, радужки.
• Измерение внутриглазного давления — в ряде случаев для корректной тонометрии.
• Диагностика косоглазия и гетерофории — при выключении аккомодации выявляется истинный угол девиации.
• Дифференциальная диагностика спазма аккомодации и истинной миопии у детей.

¶Побочные эффекты и ограничения

Циклоплегия сопровождается светобоязнью, нечёткостью зрения вблизи, иногда — повышением внутриглазного давления. У лиц с узким углом передней камеры возможно развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы, поэтому перед расширением зрачка оценивают глубину камеры. Препараты с длительным действием (атропин) требуют осторожности у детей и пожилых. Действие циклоплегии обратимо после метаболического разрушения препарата.

¶Сопутствующие термины

Состояние, противоположное циклоплегии, — циклоспазм (патологический спазм аккомодации). Мидриаз без паралича аккомодации вызывают симпатомиметики (фенилэфрин), применяемые для диагностического расширения зрачка без потери аккомодации.