Язва роговицы: симптомы и терапия¶

Язва роговицы (ulcus corneae) — дефект роговицы глаза, при котором нарушается целостность её эпителия и, в зависимости от глубины, стромы; сопровождается воспалительной инфильтрацией и является одним из наиболее опасных заболеваний органа зрения, способным привести к стойкому снижению зрения, перфорации роговицы и гибели глаза. Относится к неотложным состояниям в офтальмологии и требует срочной диагностики и лечения.

¶Этиология

Причины язвы роговицы делят на инфекционные и неинфекционные.

• Инфекционные: бактерии (пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка), вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего герпеса), грибы (при травмах растительными материалами), простейшие (акантамёба, часто связанная с ношением контактных линз).
• Неинфекционные: травмы, ожоги, синдром сухого глаза, нейротрофические нарушения, аутоиммунные заболевания, длительное применение кортикостероидов без контроля.

Предрасполагающие факторы — ношение контактных линз с нарушением гигиены, снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические заболевания век и слёзных путей.

¶Симптомы

Клиническая картина обычно развивается быстро и включает:

• выраженную боль и ощущение инородного тела в глазу;
• светобоязнь и слезотечение;
• блефароспазм (непроизвольное смыкание век);
• покраснение глаза, отёк конъюнктивы;
• снижение остроты зрения;
• гнойное или серозное отделяемое;
• ощущение «пелены» перед глазом.

При осмотре выявляют инфильтрат роговицы, дефект эпителия, окрашиваемый флуоресцеином, отёк и перикорнеальную инъекцию. Тяжёлые формы сопровождаются гипопионом (скоплением гноя в передней камере) и угрозой перфорации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии со щелевой лампой. Для определения возбудителя выполняют соскоб или посев с роговицы, особенно при подозрении на бактериальную или грибковую природу. Дополнительно оценивают состояние передней камеры и внутриглазное давление.

¶Терапия

Лечение зависит от причины и тяжести и проводится, как правило, в стационаре.

• Антибактериальная терапия: местные капли и мази с антибиотиками (фторхинолоны, аминогликозиды), при тяжёлом течении — субконъюнктивальные и системные препараты.
• Противовирусная терапия: при герпетической этиологии применяют противовирусные средства; кортикостероиды при этом противопоказаны без прикрытия.
• Противогрибковая терапия: при грибковых поражениях.
• Мидраиатики для профилактики спаек и снятия болевого спазма.
• Хирургическое лечение: при угрозе перфорации — лечебная кератопластика, покрытие роговицы конъюнктивальным лоскутом, амниотической мембраной.

Обязательна коррекция фоновых состояний: лечение синдрома сухого глаза, отказ от ношения линз на период терапии, устранение аутоиммунных нарушений.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от глубины и локализации язвы: поверхностные дефекты заживают с образованием облачка или пятна, глубокие оставляют стойкое помутнение и снижение зрения. Профилактика включает соблюдение гигиены при использовании контактных линз, своевременное лечение травм и инфекций глаза, осторожность при работе с повреждающими факторами.