Кератопластика: пересадка роговицы глаза¶

Кератопластика — хирургическая операция по пересадке роговицы глаза, при которой участок или вся роговица реципиента замещается донорским материалом. Относится к области офтальмохирургии и является одним из наиболее распространённых и успешных видов трансплантации тканей в медицине. Роговица — прозрачная передняя часть фиброзной оболочки глаза, обеспечивающая преломление световых лучей и защиту внутренних структур; её помутнение или деформация ведут к стойкому снижению зрения, которое не всегда корректируется очками и контактными линзами.

¶История

Первые эксперименты по пересадке роговицы проводились в начале XIX века. В 1838 году ирландский хирург Ричард Кисс описал идею ксенотрансплантации роговицы, а в 1905 году австрийский офтальмолог Эдуард Цирм впервые выполнил успешную пересадку роговицы от человека человеку. Значительный вклад в развитие техники внёс советский офтальмолог Владимир Филатов, разработавший в 1930-х годах методы полнослойной пересадки и использования консервированной донорской ткани. С середины XX века операция стала рутинной благодаря появлению операционных микроскопов, микрохирургического инструмента и банков роговицы.

¶Виды операций

Классификация основана на том, какой слой роговицы заменяется:

Сквозная кератопластика исторически наиболее распространена, однако послойные методики, сохраняющие собственные здоровые слои роговицы, снижают риск отторжения и дают более предсказуемый рефракционный результат.

¶Показания

Основные показания к операции:

• кератоконус и другие эктазии роговицы на поздних стадиях;
• помутнения после травм, ожогов и инфекционных кератитов;
• дистрофии роговицы, в том числе наследственные;
• эндотелиальная дисфункция после операций на глазу;
• некоторые врождённые аномалии.

Противопоказаниями служат активный инфекционный процесс, тяжёлая сопутствующая патология сетчатки или зрительного нерва, при которой пересадка не восстановит зрение, а также общее тяжёлое состояние пациента.

¶Донорский материал

Источником ткани служат кадаверные роговицы, заготавливаемые в глазных банках. Донорский материал консервируют в специальных средах, что позволяет хранить его от нескольких суток до нескольких недель. Обязательны проверка на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) и оценка жизнеспособности эндотелиальных клеток. В ряде случаев применяют искусственные и биосинтетические аналоги роговицы, однако их использование пока ограничено.

¶Техника и ход операции

Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Хирург иссекает поражённый участок роговицы (при сквозной методике — трепаном заданного диаметра), затем фиксирует донорский лоскут швами либо, в эндотелиальных методиках, вводит тонкую мембрану с эндотелием через малый разрез и расправляет её в передней камере с помощью пузырька воздуха. Длительность вмешательства обычно составляет от 30 минут до двух часов.

¶Послеоперационный период и прогноз

Восстановление зрения происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные капли, иногда иммуносупрессивную терапию. Швы при сквозной пересадке снимают через 6–12 месяцев и позднее. Основное осложнение — отторжение трансплантата, риск которого наиболее высок в первые месяцы; также возможны астигматизм, инфекция, повышение внутриглазного давления. При отсутствии осложнений прозрачность трансплантата сохраняется у большинства пациентов в течение многих лет, а зрение значительно улучшается. Благодаря отсутствию кровеносных сосудов в роговице реакция иммунного отторжения выражена слабее, чем при пересадке других органов, что делает кератопластику одной из самых результативных трансплантационных процедур.