Аллергический конъюнктивит: причины и лечение¶

Аллергический конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность век), развивающееся в результате иммунологической реакции гиперчувствительности на воздействие аллергенов. Относится к наиболее распространённым аллергическим поражениям органа зрения и составляет, по разным оценкам, до половины всех случаев воспаления конъюнктивы в амбулаторной практике. Характеризуется двусторонним поражением, зудом, покраснением, слезотечением и отёчностью век; зрение при неосложнённом течении не страдает.

¶Причины

В основе заболевания лежит иммунная реакция, чаще всего немедленного типа (IgE-опосредованная), при которой при попадании аллергена на конъюнктиву происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток. Это вызывает расширение сосудов, отёк и зуд.

Основные группы аллергенов:

• Бытовые: домашняя пыль, клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных, перо подушек.
• Пыльцевые: пыльца деревьев, злаков, сорных трав (сезонный конъюнктивит).
• Плесневые и грибковые: споры плесени во влажных помещениях.
• Лекарственные: глазные капли, в том числе содержащие консерванты.
• Косметические: тушь, тени, средства для снятия макияжа.
• Физические и химические раздражители: хлор в воде бассейнов, дым, промышленные испарения.

Предрасполагающими факторами служат наследственная склонность к атопии, наличие других аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита), а также длительный контакт с аллергеном.

¶Формы и симптомы

Выделяют несколько клинических вариантов:

Типичные проявления — выраженный зуд (ведущий симптом), гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, ощущение «песка» в глазах, отёк век. Нередко одновременно наблюдаются насморк, чихание, кожные высыпания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, характерной клинической картины и связи симптомов с контактом с аллергеном. Применяются:

• осмотр офтальмологом с оценкой состояния конъюнктивы и роговицы;
• аллергологические пробы (кожные скарификационные тесты);
• определение специфических IgE в крови;
• цитологическое исследование соскоба конъюнктивы (эозинофилия).

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным и вирусным конъюнктивитом, блефаритом, синдромом сухого глаза.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании устранения контакта с аллергеном и медикаментозного воздействия.

Элиминация аллергена — наиболее эффективная мера: ограничение контакта с животными, использование гипоаллергенного постельного белья, барьерных средств, промывание глаз, ношение очков в сезон пыления.

Медикаментозное лечение:

• антигистаминные препараты в виде глазных капель (азеластин, олопатадин) — базовое средство для снятия зуда и покраснения;
• комбинированные капли «антигистамин + стабилизатор тучных клеток»;
• нестероидные противовоспалительные капли;
• кортикостероиды местно — коротким курсом при тяжёлом течении и под контролем офтальмолога (риск повышения внутриглазного давления, катаракты);
• системные антигистаминные препараты внутрь при сопутствующем рините или распространённых проявлениях;
• искусственные слёзы для увлажнения и вымывания аллергена.

При сезонной форме возможна предсезонная профилактика стабилизаторами тучных клеток (кромоглициевая кислота). В тяжёлых случаях применяется аллерген-специфическая иммунотерапия, направленная на снижение чувствительности к причинному аллергену.

¶Профилактика

К профилактическим мерам относят регулярную влажную уборку, поддержание оптимальной влажности, отказ от контакта с известными аллергенами, осторожное применение косметики и глазных препаратов, соблюдение гигиены при ношении контактных линз. Пациентам с подтверждённой аллергией рекомендуется планировать лечение до начала сезона цветения.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный; при отсутствии лечения возможны хронизация процесса и вовлечение роговицы.