Гемодилюция: механизм и клиническое значение¶

Гемодилюция — это состояние, при котором концентрация форменных элементов крови и крупномолекулярных белков плазмы снижается вследствие увеличения объёма жидкой части циркулирующей крови. Различают искусственную (ятрогенную) и физиологическую гемодилюцию. Показатель, количественно отражающий степень разведения крови, — гематокрит (Ht), у взрослого человека в норме составляющий 40–48 % у мужчин и 36–42 % у женщин.

¶Механизм

В основе гемодилюции лежит увеличение объёма плазмы без пропорционального роста массы эритроцитов. Это происходит при введении инфузионных растворов, массивной кровопотере с последующим возмещением объёма, а также в физиологических условиях — при задержке жидкости, беременности, длительном постельном режиме.

Снижение гематокрита уменьшает вязкость крови, что по закону Пуазейля снижает периферическое сосудистое сопротивление и облегчает работу сердца. Одновременно падает кислородная ёмкость крови, поэтому компенсаторно возрастают сердечный выпад и линейная скорость кровотока. Критическим считается уровень Ht около 20–25 %, ниже которого доставка кислорода к тканям становится недостаточной.

¶Виды

Управляемая гемодилюция подразделяется на острую нормоволемическую (ОНГ) и гиперволемическую. При ОНГ забирают часть крови с одновременным возмещением объёма плазмозаменителями, а изъятую аутокровь возвращают позже.

¶Клиническое значение

Гемодилюция применяется в хирургии и трансфузиологии для снижения потребности в донорской крови, профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции. Острая нормоволемическая гемодилюция позволяет заготовить аутологичную кровь непосредственно перед операцией и вернуть её в ходе вмешательства.

В интенсивной терапии умеренная гемодилюция используется при инфузионной терапии шока, однако избыточное разведение опасно: оно снижает кислородтранспортную функцию и может усугубить тканевую гипоксию. Поэтому объём и состав растворов подбирают под контролем гематокрита, центрального венозного давления и показателей гемодинамики.

Противопоказаниями к управляемой гемодилюции служат исходная анемия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, нарушения свёртываемости.

¶Диагностика

Степень гемодилюции оценивают по гематокриту, концентрации гемоглобина и общего белка плазмы. Лабораторные признаки — снижение Ht, гипопротеинемия, относительное уменьшение числа эритроцитов при неизменном цветовом показателе.