Гипопротеинемия: причины и коррекция¶

Гипопротеинемия — состояние, характеризующееся снижением концентрации общего белка в плазме крови ниже референсных значений (обычно менее 60–65 г/л). Общий белок плазмы представлен преимущественно альбумином (около 55–60 %) и глобулинами (α-, β- и γ-фракции). Гипопротеинемия не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным синдромом, отражающим нарушение синтеза, повышенную потерю или перераспределение белков.

¶Причины

Причины гипопротеинемии условно делят на несколько групп.

¶Нарушение синтеза

• Заболевания печени (цирроз, гепатиты, токсические поражения) — печень является основным местом синтеза альбумина.
• Белково-энергетическая недостаточность при недостаточном питании, голодании, тяжёлых расстройствах пищеварения.
• Наследственные дефекты синтеза белков (анальбуминемия, некоторые формы дисглобулинемий).

¶Повышенная потеря белка

• Заболевания почек с протеинурией (нефротический синдром, гломерулонефриты).
• Потери через желудочно-кишечный тракт (экссудативная энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника).
• Обширные ожоги, раневые поверхности, кровопотери.

¶Перераспределение и катаболизм

• Острые и хронические воспалительные процессы, инфекции, опухоли — за счёт перехода белков в интерстиций и усиленного катаболизма.
• Тяжёлые травмы, сепсис, послеоперационный период.

¶Разведение

• Инфузионная терапия большими объёмами кристаллоидов, гипергидратация, отёчный синдром.

¶Клинические проявления

Умеренная гипопротеинемия может протекать бессимптомно и выявляется только лабораторно. При выраженном снижении (особенно альбумина ниже 25–30 г/л) развиваются:

• отёки, вплоть до анасарки и асцита (снижение онкотического давления плазмы);
• гиповолемия, артериальная гипотензия;
• трофические нарушения, замедленное заживление ран;
• снижение иммунной защиты при дефиците иммуноглобулинов;
• у детей — задержка роста и развития.

¶Диагностика

Диагностика строится на определении общего белка и белковых фракций (электрофорез), оценке функции печени и почек, анализе мочи на суточную протеинурию. Дополнительно исследуют уровень альбумина, трансферрина, иммуноглобулинов. Важно установить первопричину: гипопротеинемия всегда вторична по отношению к основному заболеванию.

¶Коррекция

Коррекция направлена прежде всего на устранение основного заболевания, а также на восполнение белкового дефицита.

¶Этиотропное лечение

• Терапия заболеваний печени, почек, кишечника.
• Противовоспалительное и антибактериальное лечение при инфекциях.
• Прекращение потерь белка (остановка кровотечения, обработка ожогов).

¶Диетическое обеспечение

• Повышение квоты белка в рационе (1,5–2 г на кг массы тела) при отсутствии противопоказаний со стороны почек и печени.
• Достаточная калорийность для предотвращения катаболизма собственных белков.

¶Инфузионная и медикаментозная терапия

• Внутривенное введение растворов альбумина при тяжёлой гипоальбуминемии и отёках.
• Плазмозамещающие растворы, аминокислотные смеси для парентерального питания.
• Анаболические средства и витамины применяются ограниченно, по показаниям.

¶Контроль

Эффективность коррекции оценивают по динамике уровня общего белка и альбумина, уменьшению отёков и улучшению общего состояния. Прогноз определяется тяжестью основного заболевания: при своевременном лечении показатели обычно нормализуются.