Артериальная гипотензия: признаки и подходы к терапии¶

Артериальная гипотензия — состояние, характеризующееся стойким снижением артериального давления ниже условно принятых границ: систолического — ниже 100 мм рт. ст. (у некоторых источников — 90 мм рт. ст.), диастолического — ниже 60 мм рт. ст. Является не самостоятельной нозологической единицей, а синдромом, который может отражать как индивидуальную физиологическую норму, так и симптом различных заболеваний.

¶Классификация

Различают физиологическую и патологическую гипотензию.

Физиологическая форма встречается у здоровых людей с наследственной предрасположенностью (конституциональная), у спортсменов с высокой тренированностью, а также в условиях адаптации к высокогорью или жаркому климату. Она не сопровождается жалобами и не требует лечения.

Патологическая гипотензия делится на:

• Острую — развивается внезапно (коллапс, шок, обморок) на фоне кровопотери, интоксикации, инфаркта миокарда, тяжёлой инфекции;
• Хроническую — первичную (нейроциркуляторная, или эссенциальная) и вторичную (симптоматическую), возникающую при эндокринных, неврологических, кардиологических заболеваниях, а также при приёме ряда лекарств.

Отдельно выделяют ортостатическую гипотензию — падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

¶Признаки

Клиническая картина определяется формой и выраженностью снижения давления. Типичные симптомы хронической гипотензии:

• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• головная боль, чаще в затылочной и височной областях, нередко пульсирующего характера;
• головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах;
• обморочные и предобморочные состояния;
• зябкость кистей и стоп, похолодание конечностей;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна;
• метеозависимость — ухудшение самочувствия при смене погоды.

При острой гипотензии преобладают признаки недостаточности кровообращения: резкая бледность, холодный пот, тахикардия или брадикардия, спутанность сознания, возможна потеря сознания. Такое состояние требует неотложной помощи.

¶Диагностические подходы

Диагноз устанавливают на основании:

1. Измерения артериального давления в покое, в положении лежа и стоя, при необходимости — суточного мониторирования (СМАД).
2. Сбора анамнеза: длительность симптомов, связь с приёмом препаратов, перенесёнными заболеваниями.
3. Лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, кортизол).
4. Инструментальных методов: ЭКГ, ЭхоКГ, при показаниях — УЗИ сосудов, консультации невролога и эндокринолога.

Важно исключить вторичные причины, поскольку от этого зависит тактика.

¶Подходы к терапии

Лечение определяется формой гипотензии. При физиологической и бессимптомной гипотензии вмешательство не требуется.

Немедикаментозные меры:

• нормализация режима дня, полноценный сон не менее 8 часов;
• дозированная физическая активность, утренняя гимнастика, плавание;
• достаточное потребление жидкости и поваренной соли (при отсутствии противопоказаний);
• дробное питание, исключение длительных перерывов между приёмами пищи;
• контрастный душ, массаж, отказ от курса резких подъёмов (при ортостатической форме — медленное вставание);
• ограничение алкоголя и кофеинсодержащих напитков в избытке.

Медикаментозная терапия применяется при выраженной симптоматике и подбирается индивидуально. Используются адаптогены (настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка), средства, тонизирующие сосудистый тонус, при необходимости — препараты с минералокортикоидным действием, а также коррекция основного заболевания при вторичной форме. При острой гипотензии показаны противошоковые мероприятия, инфузионная терапия, введение вазопрессоров в условиях стационара.

Прогноз при хронической первичной гипотензии в большинстве случаев благоприятный; вторичные формы определяются течением основного заболевания. Самолечение при стойком снижении давления не рекомендуется — необходима консультация врача для уточнения причины.