Коллаптоидные состояния в неотложной медицине¶

Коллаптоидные состояния в неотложной медицине — группа острых патологических состояний, при которых происходит резкое падение сосудистого тонуса и/или объёма циркулирующей крови, что приводит к кратковременной или стойкой утрате сознания, падению артериального давления и угрозе расстройства жизненно важных функций. Термин объединяет обморок (синкопе), коллапс и близкие к ним пресинкопальные реакции, требующие быстрой диагностики и неотложной помощи. В отличие от шока, коллаптоидные состояния не всегда сопровождаются выраженными метаболическими нарушениями на раннем этапе, однако могут в него переходить.

¶Классификация

По ведущему механизму выделяют несколько групп:

• Нейрогенные (рефлекторные) обмороки — вазовагальные, ситуационные (при кашле, дефекации, боли), синокаротидные.
• Ортостатические — связанные с быстрым изменением положения тела, гиповолемией, приёмом гипотензивных средств, вегетативной недостаточностью.
• Кардиогенные — при аритмиях, стенозе устья аорты, гипертрофической кардиомиопатии, тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Цереброваскулярные — при вертебробазилярной недостаточности, транзиторных ишемических атаках.
• Метаболические и токсические — при гипогликемии, гипоксии, отравлениях.

¶Клиническая картина

Типичны внезапная слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, затем — кратковременная потеря сознания с падением. Кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс малый и частый, артериальное давление снижено. Длительность истинного обморока обычно не превышает 1–2 минут; более продолжительная утрата сознания указывает на иные причины (эпилепсия, гипогликемия, инсульт).

¶Диагностика

Ключевое значение имеют анамнез, обстоятельства эпизода, физикальное обследование, измерение артериального давления в положении лёжа и стоя, электрокардиография, глюкометрия. При подозрении на кардиогенную природу показаны ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, при необходимости — нагрузочные пробы. Дифференциальный диагноз проводят с эпилепсией, гипогликемией, интоксикациями, транзиторной ишемической атакой.

¶Неотложная помощь

При обмороке пациента укладывают горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечивают доступ свежего воздуха, расстегивают стесняющую одежду. При затяжном течении вводят растворы для восполнения объёма, применяют вазопрессоры. Кардиогенные причины требуют специализированной помощи, включая антиаритмическую терапию и электрокардиостимуляцию. Гипогликемия корректируется введением глюкозы.

¶Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от причины. Рефлекторные обмороки обычно доброкачественны; кардиогенные связаны с повышенным риском внезапной смерти. Профилактика включает коррекцию гипотензивной терапии, достаточное потребление жидкости и соли, обучение пациентов мерам противодействия (скрещивание ног, напряжениe мышц), а при необходимости — имплантацию кардиостимулятора.