Вертебробазилярная недостаточность¶

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это клинический синдром, обусловленный снижением кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и базилярной артерий. Термин происходит от латинских слов vertebra (позвонок) и basilaris (относящийся к основанию), что отражает анатомическую локализацию сосудистых нарушений. Синдром проявляется преходящими или стойкими неврологическими расстройствами и занимает одно из ведущих мест среди цереброваскулярных заболеваний.

¶Анатомические основы

Кровоснабжение задних отделов головного мозга обеспечивает вертебробазилярный бассейн, который формируется из двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий. Позвоночные артерии проходят через каналы поперечных отростков шейных позвонков, затем сливаются в базилярную артерию у основания черепа. Базилярная артерия отдаёт ветви к мозжечку, стволу мозга, затылочным долям и таламусу. Именно этот бассейн снабжает кровью жизненно важные структуры, отвечающие за координацию, равновесие, зрение и регуляцию дыхания.

¶Причины и механизмы развития

Основные причины ВБН включают атеросклероз позвоночных и базилярной артерий, артериальную гипертензию, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз), аномалии строения сосудов (гипоплазия, извитость), а также тромбозы и эмболии. Механизм развития связан с ишемией — недостаточным поступлением кислорода к тканям мозга. Дополнительными факторами риска выступают сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена и возраст старше 50 лет.

¶Клиническая картина

Симптоматика ВБН разнообразна и зависит от локализации ишемии. Наиболее характерные проявления:

• головокружение системного характера, часто сопровождающееся тошнотой;
• шаткость при ходьбе, нарушение равновесия;
• зрительные расстройства — двоение, «мушки», выпадение полей зрения;
• шум в ушах, снижение слуха;
• головные боли, преимущественно в затылочной области;
• кратковременные эпизоды потери сознания (синкопе);
• слабость в конечностях, онемение лица или конечностей.

Симптомы могут возникать приступами, особенно при резких поворотах головы, запрокидывании, что связано с компрессией позвоночной артерии изменёнными позвонками.

¶Диагностика

Диагностика ВБН строится на комплексе методов. Неврологический осмотр выявляет очаговую симптоматику. Инструментальные исследования включают:

• ультразвуковую доплерографию сосудов шеи и головы;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• компьютерную томографию с контрастированием;
• рентгенографию и МРТ шейного отдела позвоночника;
• электроэнцефалографию.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом, опухолями задней черепной ямки и рассеянным склерозом.

¶Лечение

Терапия ВБН направлена на устранение причины и улучшение кровоснабжения мозга. Применяются вазоактивные препараты, антиагреганты, ноотропы, средства, улучшающие метаболизм нейронов. При вертеброгенной природе показаны мануальная терапия, лечебная физкультура, ношение воротника Шанца. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству — эндартерэктомии, стентированию или шунтированию поражённых сосудов.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, рациональное питание и умеренную физическую активность. Важное значение имеет раннее выявление шейного остеохондроза. Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный, однако запущенные формы могут приводить к стойкой инвалидизации и ишемическому инсульту.

¶Значение в медицине

ВБН остаётся актуальной проблемой неврологии и сосудистой хирургии. Распространённость синдрома растёт с возрастом, что связано с увеличением числа сосудистых заболеваний. Изучение вертебробазилярного бассейна способствует развитию методов нейровизуализации и сосудистой реконструкции, улучшающих качество жизни пациентов.