Вертебробазилярный бассейн и его нарушения¶

Вертебробазилярный — относящийся к системе позвоночных (вертебральных) и базилярной артерий, которые обеспечивают кровоснабжение задних отделов головного мозга. Термин чаще всего употребляется в составе устойчивых сочетаний: вертебробазилярный бассейн, вертебробазилярная недостаточность, вертебробазилярный инсульт. Речь идёт о сосудистой территории, снабжающей кровью ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус.

¶Анатомия вертебробазилярного бассейна

Кровоснабжение задних отделов мозга обеспечивают две позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий. Они поднимаются вдоль шейного отдела позвоночника в каналах поперечных отростков позвонков, затем входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. На уровне нижнего края моста позвоночные артерии сливаются в единственный крупный сосуд — базилярную (основную) артерию.

Базилярная артерия проходит по вентральной поверхности моста и на уровне среднего мозга делится на две задние мозговые артерии. От этой системы отходят многочисленные ветви:

• передняя нижняя мозжечковая артерия;
• задняя нижняя мозжечковая артерия (отходит от позвоночной артерии);
• верхняя мозжечковая артерия;
• параметальные (мостовые) ветви;
• артерии, питающие внутреннее ухо и лабиринт.

Существенной особенностью является высокая вариабельность анатомии: у части людей одна из позвоночных артерий резко сужена или гипоплазирована, что создаёт условия для недостаточности кровотока при дополнительной нагрузке.

¶Функции кровоснабжаемых структур

Вертебробазилярный бассейн питает жизненно важные образования:

Именно поэтому нарушения в этом бассейне проявляются сочетанием неврологических, вестибулярных и зрительных симптомов.

¶Вертебробазилярная недостаточность

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — клинический синдром, отражающий снижение кровотока в системе позвоночных и базилярной артерий. Причины разнообразны:

• атеросклеротическое поражение артерий;
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз);
• аномалии строения сосудов (гипоплазия, извитость);
• тромбозы и эмболии;
• артериальная гипертензия и атеросклероз как фоновые факторы.

Термин «вертебробазилярная недостаточность» нередко используется как обобщающий, хотя в международной классификации болезней он не выделен как самостоятельная нозологическая единица. В современной практике предпочитают более точные формулировки: транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне, вертебробазилярный инсульт.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от уровня поражения и степени снижения кровотока. Типичные признаки:

• головокружение системного характера;
• шаткость при ходьбе, нарушение равновесия;
• двоение в глазах (диплопия), выпадение полей зрения;
• шум в ушах, снижение слуха;
• онемение лица, конечностей;
• дизартрия (нарушение речи), дисфагия (нарушение глотания);
• внезапные падения без потери сознания (drop attacks);
• головная боль в затылочной области.

Сочетание нескольких симптомов, возникающих остро и одновременно, характерно для сосудистой катастрофы в этом бассейне.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на вертебробазилярную патологию включает:

1. Клинический неврологический осмотр с оценкой координации, речи, полей зрения.
2. Ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование позвоночных артерий.
3. Магнитно-резонансную ангиографию и компьютерную томографию.
4. МРТ головного мозга для выявления очагов ишемии.
5. Рентгенографию и МРТ шейного отдела позвоночника.

Дифференциальная диагностика проводится с вестибулярными расстройствами иной природы, мигренью, опухолями задней черепной ямки.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины. При атеросклеротическом поражении применяют антиагреганты, статины, контроль артериального давления. При вертеброгенном компоненте — ортопедические мероприятия, лечебную физкультуру, иногда хирургическую декомпрессию. В остром периоде инсульта возможны тромболизис и эндоваскулярные вмешательства.

Профилактика включает коррекцию факторов риска: отказ от курения, контроль массы тела, лечение гипертонии и диабета, рациональные физические нагрузки, ограничение резких движений в шейном отделе.

¶Значение термина

Понятие «вертебробазилярный» широко используется в неврологии, ангиологии, нейрохирургии и отоневрологии. Оно объединяет анатомическую, клиническую и диагностическую проблематику, связанную с одной из наиболее уязвимых сосудистых территорий головного мозга. Своевременное распознавание нарушений в этом бассейне имеет критическое значение, поскольку отсрочка помощи при инсульте приводит к стойкой инвалидизации.