Отёчный синдром: причины и терапия¶

Отёчный синдром — это клинический симптомокомплекс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в тканях и серозных полостях организма, что проявляется увеличением объёма конечностей, отёчностью лица, асцитом или анасаркой. В основе патогенеза лежит нарушение баланса между гидростатическим и онкотическим давлением, а также расстройство регуляции водно-электролитного обмена. Отёчный синдром не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением широкого спектра патологий — от сердечной недостаточности до заболеваний почек и печени.

¶Причины

Причины отёчного синдрома условно делят на несколько групп в зависимости от ведущего механизма.

¶Кардиальные причины

При хронической сердечной недостаточности снижается насосная функция сердца, повышается венозное давление, что ведёт к транссудации жидкости в интерстиций. Отёки при этом симметричны, локализуются на нижних конечностях, усиливаются к вечеру.

¶Ренальные причины

При нефротическом синдроме и гломерулонефрите теряется белок с мочой, падает онкотическое давление плазмы, развиваются отёки лица и век, особенно выраженные утром. При острой почечной недостаточности нарушается выведение натрия и воды.

¶Гепатогенные причины

При циррозе печени снижается синтез альбумина, развивается портальная гипертензия, что приводит к асциту и периферическим отёкам.

¶Эндокринные и метаболические причины

Микседема при гипотиреозе сопровождается плотными отёками, не оставляющими ямки при надавливании. При синдроме Кушинга и приёме глюкокортикоидов наблюдается задержка жидкости.

¶Другие причины

Венозная недостаточность, лимфедема, аллергические реакции (ангионевротический отёк), приём некоторых лекарств (блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства) также способны вызывать отёчный синдром.

¶Патогенез

Ключевые механизмы включают:

• повышение гидростатического давления в капиллярах;
• снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия);
• повышение проницаемости сосудистой стенки;
• нарушение лимфооттока;
• задержку натрия и воды почками.

¶Клиническая картина

Отёки могут быть локальными и генерализованными. При сердечной недостаточности они плотные, холодные, синюшные; при почечных — мягкие, тёплые, бледные. Анасарка — крайняя степень генерализованных отёков с отёком подкожной клетчатки, полостей и внутренних органов.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление основного заболевания:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ (альбумин, креатинин, электролиты);
• ЭКГ, эхокардиография;
• УЗИ почек, печени, щитовидной железы;
• определение суточного диуреза и уровня натрийуретических пептидов.

¶Терапия

Лечение отёчного синдрома комплексное и зависит от причины.

¶Немедикаментозные меры

Ограничение поваренной соли до 2–5 г в сутки, контроль потребления жидкости, возвышенное положение конечностей, компрессионный трикотаж при венозной и лимфатической недостаточности.

¶Медикаментозная терапия

• Диуретики: петлевые (фуросемид), тиазидные, калийсберегающие (спиронолактон) — подбор зависит от тяжести и причины.
• Инфузии альбумина при выраженной гипоальбуминемии.
• Лечение основного заболевания: сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, сахароснижающие препараты, тиреоидные гормоны.
• Антигистаминные средства и глюкокортикоиды при аллергическом отёке.

¶Особые случаи

При ангионевротическом отёке гортани требуется неотложная помощь. При асците возможен парацентез. При лимфедеме применяют физиотерапию и мануальный лимфодренаж.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Своевременная коррекция причины и адекватная терапия позволяют уменьшить отёки и улучшить качество жизни пациента. В тяжёлых случаях возможны осложнения: трофические нарушения, инфицирование, дыхательная недостаточность при отёке лёгких.