Онкотическое давление плазмы крови¶

Онкотическое давление плазмы крови — часть общего коллоидно-осмотического давления плазмы, создаваемая высокомолекулярными растворёнными веществами, главным образом белками. В норме у человека составляет около 25–30 мм рт. ст., то есть лишь небольшую долю от общего осмотического давления плазмы (порядка 280–300 мосм/л, или свыше 5000 мм рт. ст.). Несмотря на малую абсолютную величину, онкотическое давление играет ключевую роль в обмене жидкости между кровью и тканями.

¶Физическая природа

Осмотическое давление раствора зависит от числа растворённых частиц, а не от их массы. Белки плазмы (альбумины, глобулины, фибриноген) имеют большую молекулярную массу, поэтому при значительной массовой концентрации дают относительно мало частиц. Именно поэтому их вклад в суммарное осмотическое давление невелик, но благодаря крупному размеру молекул белки плохо проходят через стенку капилляров и практически не фильтруются в тканевую жидкость. Это создаёт устойчивый градиент концентрации, удерживающий воду в сосудистом русле.

Основной вклад вносит альбумин: на его долю приходится около 60 % общего количества белка плазмы, но до 75–80 % онкотического давления, поскольку альбумин имеет наименьшую молекулярную массу (около 66 кДа) и, следовательно, наибольшее число молекул на единицу массы. Глобулины и фибриноген вносят меньший вклад.

¶Роль в обмене жидкости

Согласно классической модели Старлинга, на уровне капилляров действуют две противоположно направленные силы:

• гидростатическое давление крови, выталкивающее воду из капилляра в межклеточное пространство (в артериальном конце выше, в венозном ниже);
• онкотическое давление плазмы, притягивающее воду обратно в капилляр.

Баланс этих сил определяет направление движения жидкости. В артериальном отделе капилляра преобладает фильтрация, в венозном — реабсорбция. Онкотическое давление также противодействует избыточной потере воды в ткани и участвует в образовании лимфы: жидкость, не вернувшаяся в капилляр, оттекает по лимфатическим сосудам.

¶Клиническое значение

Изменения онкотического давления лежат в основе ряда патологических состояний.

При падении онкотического давления ниже примерно 20 мм рт. ст. сила, удерживающая воду в сосудах, ослабевает, и жидкость накапливается в интерстиции, формируя отёк. Особенно чувствительны к этому лёгкие и подкожная клетчатка.

Повышение онкотического давления наблюдается при потерях жидкости (обильное потоотделение, диарея, ожоги) и может сопровождаться транссудацией воды из тканей в кровь.

¶Методы оценки

Прямое измерение онкотического давления проводят с помощью онкометра — прибора, основанного на определении осмотического давления через полупроницаемую мембрану. В клинической практике чаще ориентируются на концентрацию общего белка и альбумина в плазме, поскольку между ними и онкотическим давлением существует тесная корреляция. Расчётные формулы позволяют оценить величину косвенно.

¶Регуляция

Онкотическое давление поддерживается на постоянном уровне за счёт:

• синтеза альбумина в печени (около 12–15 г в сутки);
• поступления белка с пищей;
• работы почек, препятствующих потере белка с мочой;
• лимфооттока, возвращающего белки из тканей в кровь.

Нарушение любого из этих звеньев ведёт к сдвигу онкотического давления и, как следствие, к расстройствам водно-солевого обмена.