Гипоальбуминемия: причины и диагностика¶

Гипоальбуминемия — снижение концентрации альбумина в сыворотке крови ниже референсных значений (обычно менее 35 г/л у взрослых). Альбумин — основной белок плазмы, синтезируемый гепатоцитами, на его долю приходится около 50–60 % общего белка сыворотки. Он поддерживает онкотическое давление, транспортирует множество веществ (гормоны, лекарства, билирубин, жирные кислоты, ионы) и участвует в буферной системе крови. Гипоальбуминемия не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным признаком, отражающим состояние печени, почек, питания или наличие воспаления.

¶Причины

Причины гипоальбуминемии условно делят на три группы: снижение синтеза, повышенные потери и перераспределение.

¶Снижение синтеза

• Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, печёночная недостаточность — уменьшается масса функционирующих гепатоцитов.
• Недостаточное питание: белково-энергетическая недостаточность, длительное голодание, тяжёлые расстройства пищеварения с нарушением всасывания.
• Воспаление и стресс: при острых состояниях синтез альбумина подавляется в пользу белков острой фазы (С-реактивный белок и другие).

¶Повышенные потери

• Почечные потери: нефротический синдром, при котором альбумин выводится с мочой (протеинурия).
• Желудочно-кишечные потери: экссудативная энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника.
• Потери через кожу: обширные ожоги, экссудативные дерматозы.
• Кровопотеря: массивные кровотечения с последующей гемодилюцией.

¶Перераспределение и разведение

• Увеличение объёма плазмы (гемодилюция) при инфузионной терапии, беременности, сердечной недостаточности.
• Переход альбумина в интерстициальное пространство при повышении проницаемости капилляров (сепсис, шок).

Отдельно выделяют наследственную анальбуминемию — редкое состояние, связанное с генетическим дефектом синтеза белка.

¶Клинические проявления

Умеренная гипоальбуминемия может протекать бессимптомно. При выраженном снижении появляются отёки, асцит, анасарка — следствие падения онкотического давления и выхода жидкости в ткани. Возможны слабость, снижение артериального давления, трофические нарушения.

¶Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и альбумина. Референсные значения для взрослых составляют примерно 35–50 г/л, однако они зависят от лаборатории и метода (колориметрия с бромкрезоловым зелёным и др.).

Диагностический поиск строится на определении причины:

Дополнительно применяют электрофорез белков сыворотки для оценки фракций, а при подозрении на наследственные формы — генетическое тестирование. Важно учитывать, что альбумин имеет длительный период полураспада (около 20 дней), поэтому его уровень меняется медленно и не отражает острые колебания.

¶Дифференциальная диагностика

Гипоальбуминемию следует отличать от ложных результатов, связанных с гемодилюцией или приёмом лекарств. Снижение уровня белка при нормальном альбумине может указывать на дефицит иммуноглобулинов или другие состояния.

¶Значение

Гипоальбуминемия — прогностически неблагоприятный признак при многих заболеваниях: она ассоциирована с повышенной летальностью при циррозе, сепсисе, хронической болезни почек и у онкологических пациентов. Коррекция направлена прежде всего на устранение основной причины; инфузии альбумина применяются ограниченно, по строгим показаниям.