Плазмозамещающие растворы и их классификация¶

Плазмозамещающие растворы — это группа инфузионных препаратов, которые вводят внутривенно для восполнения объёма циркулирующей крови и поддержания гемодинамики при кровопотере, шоке, обезвоживании и ряде других состояний. Их также называют кровезаменителями, хотя термин неточен: растворы не заменяют кровь полностью, а лишь восстанавливают её объём и реологические свойства.

¶Общие сведения

Плазмозамещающие растворы применяют, когда необходимо быстро восстановить объём плазмы, нормализовать артериальное давление и улучшить перфузию тканей. Они не содержат форменных элементов крови и, как правило, не выполняют газотранспортную функцию. Основные требования к таким препаратам: изотоничность, близость к плазме по pH и ионному составу, отсутствие токсичности и пирогенности, способность длительно удерживаться в сосудистом русле.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; растворы делят по нескольким признакам.

¶По происхождению и составу

• Кристаллоидные (солевые) — растворы электролитов: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-лактат (раствор Хартмана), растворы глюкозы. Быстро покидают сосудистое русло, распределяясь в интерстициальном пространстве.
• Коллоидные — содержат высокомолекулярные соединения, длительно удерживающие воду в сосудах:
• декстраны (полиглюкин, реополиглюкин);
• препараты на основе желатина (желатиноль);
• растворы гидроксиэтилкрахмала;
• препараты поливинилпирролидона.
• Препараты крови и её компонентов — альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Формально это не кровезаменители, а собственно компоненты крови.

¶По действию

• Волемические (противошоковые) — восстанавливают объём крови (декстраны, гидроксиэтилкрахмал, альбумин).
• Дезинтоксикационные — связывают и выводят токсины (гемодез, неогемодез, растворы поливинилпирролидона).
• Реологические (плазмозамещающие антиагреганты) — улучшают текучесть крови (реополиглюкин).
• Инфузионные регуляторы водно-солевого баланса — корректируют электролитные нарушения (растворы Рингера, глюкозы).
• Растворы для парентерального питания — обеспечивают организм энергией и пластическим материалом (растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы высокой концентрации).

¶По осмолярности и ионному составу

Различают изотонические, гипертонические и гипотонические растворы; по составу — моно- и полиионные.

¶Применение

Основные показания: острая кровопотеря, травматический и ожоговый шок, обезвоживание, интоксикации, нарушения микроциркуляции, коррекция электролитных расстройств, парентеральное питание. Кристаллоиды чаще используют для первичного восполнения объёма и коррекции электролитов, коллоиды — для быстрого удержания объёма в сосудистом русле.

¶Ограничения и риски

Возможны аллергические реакции, перегрузка объёмом, нарушения свёртываемости, влияние на функцию почек. Препараты декстрана и гидроксиэтилкрахмала имеют ограничения по дозе и показаниям, а применение некоторых коллоидов у тяжёлых пациентов ограничено из-за риска осложнений. Выбор раствора определяется состоянием пациента, характером потери жидкости и лабораторными показателями.