Гемодез как плазмозамещающий раствор¶

Гемодез — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих (инфузионных) растворов, применявшийся для дезинтоксикации организма. Представляет собой раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) с молекулярной массой около 12 600 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида, с добавлением ионов калия, кальция, магния и натрия гидрокарбоната. Выпускался в виде стерильного апирогенного раствора для внутривенного введения во флаконах по 100, 200 и 400 мл.

¶Состав и физико-химические свойства

Основу препарата составляет поливинилпирролидон — синтетический водорастворимый полимер, способный связывать токсины и выводить их из организма. Раствор содержит:

• поливинилпирролидон низкомолекулярный — 6 г на 100 мл;
• натрия хлорид — 0,55 г;
• калия хлорид — 0,042 г;
• кальция хлорид — 0,0005 г;
• магния хлорид — 0,0005 г;
• натрия гидрокарбонат — 0,023 г;
• вода для инъекций — до 100 мл.

Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый, слабощелочной реакции (pH 5,0–7,0). Осмолярность близка к таковой плазмы крови, что позволяет вводить его без существенного нарушения водно-электролитного баланса.

¶Механизм действия

Низкомолекулярный ПВП не проникает через мембраны клеток и не метаболизируется в организме. Циркулируя в крови, он образует комплексы с токсическими веществами, а также связывает часть белков и продуктов их распада. Комплексы ПВП с токсинами фильтруются в клубочках почек и выводятся с мочой, поскольку молекулярная масса полимера ниже порога почечной фильтрации. Одновременно раствор увеличивает объём циркулирующей крови, снижает концентрацию токсинов в плазме и усиливает диурез. Этим объясняется его дезинтоксикационное и умеренное плазмозамещающее действие.

¶Применение

Гемодез использовался преимущественно при состояниях, сопровождающихся интоксикацией:

• токсикоинфекции и пищевые отравления;
• ожоговая болезнь в период токсемии;
• перитонит и гнойно-септические состояния;
• печёночная и почечная недостаточность с явлениями интоксикации;
• отравления различными ядами, в том числе при гемолитической болезни новорождённых.

Вводился внутривенно капельно, обычно по 200–400 мл, при необходимости повторно. Скорость инфузии подбиралась индивидуально.

¶Ограничения и побочные эффекты

Препарат не обладал способностью переносить кислород и не восполнял потерю эритроцитов, поэтому при массивной кровопотере был непригоден. Возможные нежелательные реакции: снижение артериального давления, тахикардия, аллергические реакции, затруднение дыхания. При выраженной сердечной и почечной недостаточности применение ограничивалось. В ряде случаев отмечалось накопление ПВП при нарушении выделительной функции почек.

¶История и современный статус

Гемодез был разработан в СССР и широко применялся в клинической практике с 1960-х годов. Позднее появились аналоги на основе других низкомолекулярных полимеров, в том числе зарубежные препараты с поливинилпирролидоном и поливиниловым спиртом. Со временем выяснилось, что ПВП может накапливаться в организме, вызывая так называемую поливинилпирролидоновую болезнь, а также провоцировать аллергические и гемодинамические реакции. Это привело к постепенному отказу от массового применения. В современной медицине гемодез в значительной мере вытеснен более безопасными растворами — кристаллоидами, декстранами, препаратами на основе гидроксиэтилкрахмала и желатина, а также методами экстракорпоральной детоксикации. В ряде стран препарат снят с производства или не зарегистрирован.